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小儿咳嗽中医理论辩证论治 咳嗽是怎样产生的 ? 咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢 ? 形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。咳 嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动 作。呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后 引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和 化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而 刺激咳嗽中枢。其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道 有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的 食物或其他东西吸入呼吸道。此外，有些体质过敏的小儿， 闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。咳 嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，胸腔压力降低，大 量空气进入肺泡；第二步是声门关闭，呼吸肌、肋间内肌、 膈肌、腹肌等同时迅速收缩， 使胸腔内压力突然升高； 最后， 声门打开，此时肺内的气体在压力下迸发而出，并在喉头产 生咳声。 中医是怎样认识咳嗽的， 询问痰的情况有什么意义 ? 中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可有 咳嗽的症状出现。 “咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳 嗽”谓有痰而有声。 咳嗽的发生， 或因外邪犯肺， 或因脏腑内 伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。治 疗原则上， 外感者以祛邪宣肺为主， 内伤者以调理脏腑为主。 咳嗽的分类， 以病邪分， 有伤风咳嗽、 风寒咳嗽、 风热咳嗽、 伤燥咳嗽、 燥热咳嗽、 痰饮咳嗽、 寒嗽、 热嗽、湿咳、 暑咳、 火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心 咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、 三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五 更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。 临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、治 疗有直接关系。如：有声无痰者责之于肺，多属阴虚肺燥； 有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，痰浊上 干于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺脾两脏同 病。所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。 痰白有泡沫者，多属风寒；痰黄稠浊者，多属肺热；痰白质 稠量多者，多为脾湿；痰白清稀冷唾者，多为肺寒；痰质胶 固，稠粘量少，不利咯出者，多为肺燥。 总之，炼液为痰者，痰多黄稠，多因邪火；聚湿为痰者，痰 多稠白， 多因脾湿； 水泛为痰者， 痰液清冷， 多为脏气虚寒。 为什么说五脏六腑都能使人咳嗽，并不单独是肺 ? 诸病易治，咳嗽难医。之所以难治，缘咳嗽根由甚多，不单 是肺。 小儿咳嗽不离于肺， 但又常和脾肾有关。 如：有因痰而嗽者， 因小儿脾胃虚弱， 而为乳食、 生冷、积热所伤， 致脾失健运， 水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上行于肺，阻塞气道， 使肺的功能失常而发生咳嗽。 故古人有“脾为生痰之源， 肺为 贮痰之器”的说法。 咳嗽与肾也有密切关系。 中医认为： 肾脏 主水，为水火之脏。 肺主气， 肾纳气，气生于肺而依赖于肾。 肺为水之上源，肾支配人身津液，痰虽可由脾湿凝聚而成， 也可由肾的津液所化。若肾阳虚衰，一则不能暖土，致脾虚 湿聚而生痰，二则不能制水， 致水寒上犯而为饮。 故有“痰之 标在脾， 痰之本在肾”之说。 但小儿正处于生长发育时期， 肾 气渐旺故因肾虚而咳者较成人少见。又如心火太旺，灼伤肺 脏，亦能致咳，所以，临床上小儿咳嗽因热邪迫肺、燥热伤 津者屡有所见。治疗上，不能单独从治肺来考虑，要认真观 察其病情，分析其病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常 与否做出正