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呼吸道病原体检测在临床中的应用 一 呼吸道相关疾病 我国呼吸系统感染现状 常见呼吸系统病原体及感染情况 呼吸道感染病原体的实验室检测 一 呼吸道感染概况和现状 二 呼吸道病原体实验室检测方法 三 九项呼吸道病原体联合检测的临床应用 呼吸道感染 呼吸道感染（Respiratory Tract infections）是最常见的感染性疾病之一 上呼吸道感染 （Upper Respiratory Infection） 下呼吸道感染 （Lower Respiratory Infection） 呼吸道感染常见病原体 呼吸道感染概况 上呼吸道感染 鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌； 下呼吸道感染(最常见的感染性疾患) 气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。 以社区获得性肺炎(CAP)多见 呼吸道感染概况 一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60% 呼吸道病原体感染概况 二、非典型病原体 ①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意 （一）最常见的非典型病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类 （二）病毒类 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等 ①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应 （三）真菌性肺炎 念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等 ①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 白色念珠菌肺炎 各病原体在CAP中感染率 数据来源： 《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》 《肺炎的诊断与治疗研究进展》 《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》 《要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用》等 重视多种病原体联合检测 2016年中国居民主要疾病死亡率（1/10万） 前四位死因构成比： 农村：77.43% 城市：80.19% 2006-2012年感染性疾病病死率（城市） 2000年以后相对以前有明显降低，但2010年后有小幅反弹趋势 呼吸道病原体流行特点 公园 非典型病原体的感染率逐年提高，占CAP的40-60% 混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见，重视多种病原体联合检测 最常见的感染性疾病 如何选择诊断方法？ 依据是什么？ 临床医师如何应对呼吸道感染 国内外呼吸道感染指南介绍 抗感染 2015年全国细菌耐药监测报告 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 2015年全国细菌耐药监测报告 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率 2015年全国细菌耐药监测报告 肺炎链球菌红霉素耐药率 2015年全国细菌耐药监测报告 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 明确感染病原体，针对性使用抗生素 呼吸道病原体的实验室检测方法 金标准：培养 分子生物学检测：核酸检测、PCR； 病原检测:直接免疫荧光法检测病原； 血清学检测:ELISA、IFA等； 从标本类型看抗原检测 优势 WHO推荐，直接检测，无窗口期 鼻咽拭子，无创采样 局限性 采样要求高，不规范采样容易导致假阴性 检测上呼吸道病原体 抗原与抗体检测采样标准化及难易程度对比图 抗原 抗体 从样本角度讲，血清是最为理想的检测标本类型。 检测IgG抗体还是IgM抗体？ IgM IgG 九项呼吸道感染病原体IgM