诊断学基础-症状学-问诊.pptVIP

伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血 （三）检查要点 着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情况而定。 第七节 咯 血 咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出. 咯血与呕血的鉴别见表1—1(P12)。 （一）病因 支气管疾病 支气管扩张症 肺部疾病 肺结核 肺炎 肺癌 心血管疾病 肺水肿（心衰） 其他 （二）问诊要点 病史 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性左房室瓣狭窄、先天性肺囊肿等；中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性病人，多系慢性支气管炎，亦应警惕支气管癌的可能性。有结核病家族史或与肺结核病人有密切接触史者，需考虑肺结核。 咯血量及其性状 （1）大量咯血 （2）少量咯血 （3）痰中带血 咯血的伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴呛咳 伴皮肤粘膜出血 伴黄疸 伴进行性消瘦 （三）检查要点 排除口腔、咽、鼻等部位出血及呕血 体格检查 实验室及器械检查 痰检查可发现结核菌、真菌、原虫、肺吸虫卵、癌细胞等。 有指征时可作钩端螺旋体血清免疫反应、肺吸虫抗原皮内试验。 凝血检查可明确出血性疾病的诊断。 常规作胸部X线平片检查，必要时作体层摄片与反复摄片。支气管造影对支气管扩张的诊断帮助甚大。 疑