呼吸系统疾病-COPD.ppt

COPD病程分期 急性加重期( acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD) 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 Differential Diagnosis 1. 支气管哮喘（bronchial asthma） 2.支气管扩张（bronchiectasis） 3.肺结核 （pulmonary tuberculosis） 4.肺癌（lung cancer） 5. 其他原因所致呼吸气腔扩大（肺气肿） COPD 症状 吸烟史 肺功能 AHR (乙酰甲胆碱) 运动后 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 Asthma 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 有部分阳性 无支气管收缩 并发症（complication） 慢性呼吸衰竭 chronic respiratory failure 自发性气胸 spontaneous pneumothorax 慢性肺原性心脏病 chronic cor pulmonale COPD治疗 短期目标：缓解症状 长期目标： 预防疾病进展 预防和减少急性加重 提高生活质量 改善运动耐力 减少病死率 GOLD2003 目标 COPD稳定期的治疗 β2受体激动剂：短效、长效 抗胆碱能药：异丙托溴胺 噻托溴胺 支气管舒张剂 局部： 吸入 全身： 口服 激素 祛痰止咳药物：盐酸氨溴索 3.长期家庭氧疗(LTOT) 茶碱 1.戒烟 2.药物 长期家庭氧疗指征long-term domiciliary oxygen therapy indicatio PaO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55～70mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(红细胞比积>55%） 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0—2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。 COPD急性加重期的病因 感染 空气污染 其他 (充血性心力衰竭,肺栓塞，气胸；三分之一的原因未明) COPD急性加重期的治疗 评价症状、血气、胸部X线的严重程度 低流量吸氧 支气管扩张剂-增加吸入剂量或频度 -联合使用β2激动剂和抗胆碱能药物 -如果需要，考虑静脉使用茶碱 糖皮质激素-口服或静脉 抗生素-有细菌感染迹象时，口服或静脉给予。 考虑机械通气 自始至终-监测液体平衡及营养状况 -考虑给予皮下肝素 -识别并治疗相关情况（如：心衰、心律失常） -密切监测患者状况 GOLD （2003年） 全身糖皮质激素治疗AECOPD是有益的，可缩短病程、有助于肺功能更快恢复（Evidence A） 推荐口服或静脉糖皮质激素加支气管扩张剂联合治疗（ Evidence A） 每天口服30～40mg强的松龙10～14天 ( Evidence D) 预防 戒烟 控制环境污染 防治呼吸系统感染，提高免疫力 对高危人群 检测肺功能，及早发现并干预 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年 病例分析 患者，男，56岁， 主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后闷气2年，突发胸痛、胸闷2小时。 现病史：10年前受凉后，咳嗽。咳黄痰，用药物治疗后好转 。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后闷气，并进行性加重，2小时前咳嗽时突感右侧胸，胸闷，呼吸困难，全身冷汗急来我院就诊。 体检：端坐呼吸，口唇紫绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。 肺功能： FEV1/FVC<70% 要求：一、完整诊断？ 二、下一步应作何检查？ 三、如何处理？ * In particular, it is sometimes difficult to d