心衰的中西诊治规范与流程.ppt

慢慢性心力性心力衰竭 部位 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右 症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 肝肿大 肝颈静脉怒张 药物治疗 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 3、洋地黄类药物 4、β受体阻滞剂 中医康复治疗 根据文献记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类。 1．自然康复法 包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光疗法等。 2．物理康复法 包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗等。 3．药物外治康复法 包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法。 4．情志康复法 包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。 5．音乐康复法 包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。 6．其他文娱康复疗法 包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。 7．体育康复法 包括五禽戏、七段锦、太极拳、康复操等。 8．气功康复法 包括松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法。 9．针灸康复法 包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。 10．按摩康复法 包括推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各种手法。 11．饮食康复法 包括各种各样的药膳方等。 12．药物内治康复法 包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法 急性心力衰竭的定义：心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病 * 心脏容量负荷增加时由心脏释放的一种脑钠肽 心力衰竭诊治规范与流程 中西结合心脑病区 王玉珏 2014年ESC对心力衰竭的定义 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的 ◆急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭常常出现急性失代偿 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构 或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能 满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足 体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。心衰按 分类 全心衰 右心衰 按发生部位 慢性心衰：最终归宿，主要死因 左心衰 急性心衰 按起病急缓 心衰-中国流行病学 出处：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6. 我国成年人心衰的总体患病率为0.9% 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者 心衰的流行病学 20年中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6% 入院时心功能以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%），此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重 急性左心衰竭的常见病因 1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌坏死和（或）损伤 (1)急性冠状动脉综合征 (2)急性重症心肌炎 (3)围产期心肌病 (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物 急性左心衰竭的常见病因 3. 急性血流动力学障碍 (1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重 (2)高血压危象 (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 (4)主动脉夹层 (5)心包压塞 (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高 血压 急性左心衰竭的临床特点 临床急症—需准确评估、诊断和紧急处理 病情危重—如为病程晚期，又有急性发作，常进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡 病因多样—包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别 治疗困难—如已合并多脏器功能衰竭，则治疗效果欠佳，需认真分析，调整方案 急性左心衰竭的临床表现 早期表现：原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆 急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及S3；两肺满布湿啰音和哮鸣音 急性左心衰竭的临床表现 心源性休克： 持续低血压，SBP90 mm Hg以下，或原有高血压患者收缩压降幅≥60 mm Hg，且持续30 min以上 组织低灌注:⑴皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；⑵ 心动过速＞110次/min；⑶尿量显