ECMO呼吸循环衰竭的应用课件.pptVIP

机械通气 采用同步间歇指令通气模式 FiO2 ：0.3～0.6， 呼吸频率：10～12次/min， 潮气量8～10ml/kg， PEEP 4～6cmH2O， 气道峰压25cmH2O。 疗效判断 血流动力学： ECMO建立后动脉血压明显升高 正性肌力药物用量明显减少 心肌酶进行性下降 呼吸机设置和血气代谢： ECMO建立后呼吸频率和FiO2均明显降低 血气指标改善，血氧饱和度升高 血乳酸水平迅速下降 IABP联合ECMO的临床应用 可将ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性灌注，改善脏器的灌注效果 使用时机非常重要，是提高其成功率的重要保障 IABP+ECMO将大大增加血栓栓塞的危险 早期用侧路进行下肢供血，后来以人工血管与股动脉吻合后置管于人工血管上 股静脉插管的口径不宜太大，置管部位出血和血栓及时处理 一定要加强抗凝，尽量使ACT维持在较高水平 先撤ECMO还是先撤IABP? 停机与撤离 心肺功能改善、泵流量降低时可考虑脱机。可在数小时内逐渐降低泵流量（10ml/kg.min)。 当泵流量低于心排量的20％时可以停泵。 在试脱机期间ACT时间应维持在180—200 s。 成人ECMO循环支持病人转归 ECMO前主要诊断 病例数(n=91) ECMO前心脏手术 存活 (n=60)(%) 注 心肌炎 1 1 100 急性心肌梗塞 3 2 67.7 1例HTX过渡 2