禄丰一中学生心理健康档案表编号.docVIP

禄丰一中学生心理健康档案表 编号（ ） 个人简历 姓名 ? 性别 ? 出生年月 ? 籍贯 ? 民族 ? 政治面貌 ? 校卡号 ? 性格 ? 爱好特长 ? Email（QQ） ? 联系电话 ? 身体状况 血型 ? 生理缺陷 ? 消极心理 ? 既往病史 ? 身体发育状况 家庭状况 家庭详细住址 ? 家庭人口 ? 家庭联系 ? 是否独生子女 ? 父亲 ? 职业 ? 文化程度 ? 母亲 ? 职业 ? 文化程度 ? 家庭其他成员情况 家庭经济年收入 家庭氛围 ? 家长的教育方式 亲子关系 ? 是否是单亲或离异家庭 ? 学??? 年??? 度 第一学年（????? ） 第二学年（???? ） 第三学年（????? ） 学 习 生 活 状 况 年级名次 ? ? ? 学习态度 ? ? ? 学习兴趣 ? ? ? 学习动机 ? ? ? 学习意志力 ? ? ? 考试心理 ? ? ? 担任班干部 ? ? ? ?学 习 生 活 状 况 业余活动 ? ? ? 睡眠状况 ? ? ? 职业倾向 ? ? ? 精神状态 ? ? ? 人际关系状况 与父母关系 ? ? ? 与老师关系 ? ? ? 与同学关系 ? ? ? 成 功 经 历 ? ? ? 失 败 经 历 ? ? ? 青春期困惑与烦恼 ? ? ? 心理干预 ? 关注程度评估 ? 备注：1．