大心脏的诊断思路及鉴别.ppt

* 病例4：老年男性63岁 图见：左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动有力。 属于离心性扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，CDFI显示舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜炎的患者 * 病例5：男性17岁 超声所见心腔扩大，室壁轻度变薄，室壁运动非常弱，属于离心性扩大（无力型），二尖瓣少量反流，关闭不全。是一个因扩张型心肌病引起的心脏扩大。 * The end,thank you! * * “大心脏”的诊断思路及鉴别 * 概述 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 大心脏鉴别诊断的诊断思路 常见病例分析 内容 * 一、概述 心脏扩大的含义： 心腔扩大 心室壁增厚 * 原发性心肌疾病 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 二、心脏扩大的原因 * 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害，常见于病毒性心肌炎及扩张型心肌病 心肌代谢障碍性疾病：多见于糖尿病心肌病，罕见的有心肌淀粉样变性、 糖原累积症 * 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 高血压病 主动脉（瓣）狭窄 左心室收缩期射血阻力 肺动脉高压 肺动脉（瓣）狭窄 右心室收缩期射血阻力 * 心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重 ?心脏瓣膜关闭不全，血液反流 主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全 左室容量负荷 肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全 右室容量负荷 ?左向右分流性先天性心脏病 室缺（VSD）动脉导管未闭（PDA） 右室容量负荷 房缺（ASD） 右室容量负荷 主动脉窦瘤破入右心 双室容量负荷 ?全身血容量增多或循环血量增多疾病 慢性贫血、甲亢、脚气病等 双室容量负荷 * 后负荷过重的心脏结构改变及代偿 心肌肥大：心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。 三、负荷过重引起心脏扩大类型及代偿 * 前负荷过重的心脏结构改变及代偿 Frank-Starling Law定律： 心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤 维初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加。但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。 * 不论是心肌本身的病变，还是负荷过重导致 的心脏结构改变，既可以表现为向心性肥厚，也可以表现为离心性扩大。 区别在于两种情况下心脏功能性的不同 分为：有力型 无力型 * 向心性肥厚： 由压力负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁增厚，心腔减小或正常，很少伴有心室半径增加。 离心性扩大： 由容量负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁变薄或正常，多伴有心室半径增加。 向心性肥大 离心性肥大 * 四、心脏扩大的两种形态学改变 * 向心性心肌肥厚（有力型）:心腔略有减小，室壁增厚，运动增强 向心性心肌肥厚（无力型）:心腔明显小，室壁增厚，室间隔运动减弱 * * 离心性心脏扩大（有力型）：室壁无增厚，心腔扩大，室壁运动有力 离心性心脏扩大（无力型）:室壁轻度变薄，心腔扩大，室壁运动减弱 * 五、引起心脏扩大的常见疾病 * * 室心肌病，累计右室的心肌致密化不全等 ，致心律失常型右 * 六、大心脏鉴别诊断的超声诊断思路 迅速确定类型（向心性肥大还是离心性扩大） 如是这两型进一步分析属于“有力型”还是“无力型” 在常见病里考虑归类。 如不在常见类型之内 “横向联系”发散思维 寻找原因是否有多种因素同时存在， 或有其它干扰因素影响我们判断 结合临床，其它医学影像学检查， 多种手段联合，找出病因，得到正确结果 * 病例1：男孩，6岁， 以心前区杂音就诊 七、常见病例分析 图见： 左室扩大，室壁无明显 增厚，室壁运动有力。 属于离心性扩大（有力型），加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。 * 超声检查：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约6mm * 病例2：女性33岁 超声所见左室肥厚，心室腔大小无明显改变，室壁运动是有力型的。患者有高血压病病史，所以考虑是高血压引起的左心室向心性肥厚。 * 病例3：女性19岁 超声所见室壁非常厚，是有力型的向心性肥厚。主动脉瓣、升主动脉、腹主动脉均正常，无高血压