心衰合并心律失常的诊治从病例到理念.pptVIP

Thanks for your attention! * 心衰合并心律失常的诊治 ------从病例到理念 中南大学湘雅二医院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心国家卫生部心血管介入治疗(冠心病、心律失常、先心病）培训基地 周胜华  病 例 一 患者52岁，男，因阵发性心悸、胸闷5年，加重伴胸痛入院。入院时心电图提示室上性心动过速。 一年前因阵发性室上性心动过速曾行心内电生理检查为左侧左侧隐匿性旁道致顺向型房室折返性心动过速并行消融治疗 入院诊断：1、室上性心动过速射频消融后复发 2、冠心病？ 病 例 一 病 例 一 患者入院时因心动过速发作近7h，胸前区闷痛较为明显，予以心律平70mg静脉推注，推注过程中心动过速终止，但患者出现气促明显，坐位呼吸等急性左心衰表现 一周后行冠状动脉造影提示冠脉多支多处狭窄；心内电生理检查仍为左侧隐匿性旁道，并在冠状静脉窦远端成功消融 心脏超声检查提示LV：51mm，EF56% Pro-BNP：1800ng/ml 病 例 一 病 例 一 病 例 一 病 例 一 病 例 一 病 例 二 患者55岁，男，因活动后气促，双下肢浮肿2年，加重一周入院。入院时心电图提示心房颤动伴快速心室率。 入院后予以心律平70mg静脉推注，尔后140mg以1~2mg静脉维持 在心律平静脉维持过程中患者再次出现心悸、胸闷，体表心电图提示室性心动过速 心脏超声检查提示LV：58mm，EF42% Pro-BNP：3200ng/ml 病 例 二 血栓抽吸导管吸出大量血栓 PPCI术中心电监护示室颤 例3 男，51岁，反复胸痛1月，加重4小时于2013.09.07入我院；临床诊断为急性下壁、右室心梗；入院1h后急诊CAG示RCA中段全闭，并见高血栓负荷；PPCI术中，患者突发心脏骤停，监护示VF，立即予以电除颤1次后患者心跳恢复，ECG示快速房颤，遂予胺碘酮150mg iv，继以300mg 静滴复律处理； 行血栓抽吸后，靶病变部位血栓负荷显著减少，中段见约90%残余狭窄，遂在靶病变部位植入3.5*20mmDES，术后RCA远端恢复TIMI3级血流； 1.纠正心律失常 2.抗心律失常药物的致心律失常 3.心血管不良反应如心衰加重等 4.药物相互作用如增加地高辛血浓度等 心衰患者急诊 心律失常 到底如何处理？ ？ ？ ？ ？ 心衰患者发生心律失常的机制 心肌细胞 缺血缺氧 心肌异常 神经内分泌 失调 压力负荷改变 电解质紊乱 其他原因 Heart failure 心衰患者常见的心律失常 室上性心动过速等 2 缓慢性心律失常 4 房性心律失常如心房颤动、房速等 3 1 室性心律失常 3 3 心力衰竭的流行病学（1） 全球约1500~2000万患者 慢性心力衰竭非持续性室速发病率30％-80％ 美国2007年统计报告：全美心力衰竭患者约520万人，年新增55万人，年死亡近30万人，医疗费用支出332亿美元。 美国每年SCD约40-46万，占成人患病率0.1％-0.2％。 我国流行病学研究： 心力衰竭发病率为0.9％，约有400万患者。 猝死发病率为13％。 每年60万心力衰竭患者猝死，50％死于恶性心律失常。 心力衰竭的流行病学（2） 病因谱： 冠心病居首位 风湿性瓣膜病的比例逐年下降 高血压病所占比例渐趋上升 心力衰竭死亡原因： 泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%） 2014中国心力衰竭指南更新要点 1.扩大醛固酮受体拮抗剂适应范围： 黄金搭档-----金三角 明显降低心力衰竭患者CSD 2.推荐使用伊划布雷定： 心率降低8-11次/min，心血管疾病死亡率和心力衰竭住院率降低18% 新靶点 恶性心律失常治疗原则 原发疾病的治疗----恶性心律失常治疗的关键 ----改善心肌缺血 ----纠正心力衰竭 诱发因素的解除 ----纠正电解质紊乱或酸碱平衡失调 ----停用致心律失常的药物 终止心律失常 改善血流动力学状态 治疗 总体原则 A. 首先识别和纠正血流动力学障碍 B. 其次纠正与处理基础疾病和诱因 C. 衡量获益与风险 D. 兼顾治疗与预防 E.