妊娠合并糖尿病的治疗与护理.(97-2003)版学习资料.pptVIP

妊娠合并糖尿病的治疗和护理 中山三院 孕妇区 杨彧 2014-08 内容 1 妊娠合并糖尿病的定义 2 GDM的危害 3 GDM的临床表现和诊断 GDM的治疗和护理 4 5 GDM产妇及新生儿观察护理 2.GDM的危害-妊娠期糖代谢的特点 妊娠早中期 孕妇血浆葡萄糖水平  随着孕周增加，胎儿需求量 胎儿能量的主要来源-葡萄糖  部分孕妇尿中排糖量 -妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率 均增加，但肾小管对糖再吸收率不能相应增加。  雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。空腹时孕妇清除葡 萄糖能力较非妊娠期增强，孕妇空腹血糖较非孕妇低。—血糖 控制比非孕妇严格的原因。  长时间空腹易发生低血糖及酮症。 2.GDM的危害-妊娠期糖代谢的特点 妊娠中晚期  孕妇体内拮抗胰岛素样物质 （雌激素、胎盘生乳素…） 使孕妇对胰岛素的敏感性下 降—胰岛素抵抗  为维持正常糖代谢，胰岛素 相应增加。  胰岛素分泌受限的孕妇，无 法代偿这一生理变化，血糖 升高--妊娠24周后开始进行 GDM的筛查诊断的原因。 2.GDM的危害-对孕妇的影响  妊娠期高血压疾病或子痫前期：比非 GDM高2~4倍。一旦并发高血压，血糖 和血压都较难控制  感染：主要并发症。未能很好控制血糖时 易发生。多见于泌尿系感染、产褥感染等  羊水过多：比非GDM高10倍。胎儿高血 糖、高渗性利尿致胎尿增多。  糖尿病酮症酸中毒  巨大胎儿发生率的增高导致难产、产道损 伤、手术产几率增高，产程延长易发生产 后出血。  再次妊娠时GDM高复发率 巨大儿、胎儿生长受限、 2.GDM的危害-对胎儿、新生儿的影响 孕前/早孕 畸形、流产等 中、晚孕 高胰岛素血症、早产 子代代谢异常、肥胖 远期 新生儿呼吸窘迫 综合征、低血糖、 高胆红素血症 合并羊水过多，并 发胎儿窘迫等 3.GDM的临床表现与诊断  大多数GDM患者无明显的临床表现。  糖尿病合并妊娠的临床表现：  三多症状、反复发作的外阴阴道真菌感染、孕妇体重 90kg、并发羊水过多或巨大胎儿。 3.GDM的临床表现与诊断  妊娠合并糖尿病的诊断流程 首次产前检查 FPG(mmol/L) 5.1 5.1≤ FPG 7.0 孕24~28周行OGTT GDM ≥ 7.0 糖尿病合并妊娠 3.GDM的临床表现与诊断  如何进行OGTT？ 1）前三天正常体力活动、正常饮食（碳水化合物≥ 150g） 2）前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨（最迟不超过上 午9时） 3）5min内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别 抽取服糖前、服糖后1H、2H的静脉血，测定该三点 血浆葡萄糖水平。 4）检查期间静坐、禁烟。 服糖前 服糖后1H 服糖后2H 5.1mmol/L 10.0mmol/L 8.5mmol/L 3.GDM的临床表现与诊断  任何一点血糖值达到或超过以下标准即诊断为GDM 血糖监测 适时 终止妊娠 药物治疗 运动疗法 4.GDM的治疗和护理  治疗和护理=管理：规范化的管理 医学 营养治疗 GDM的 规范化管理 时间 血糖mmol/L GDM 糖尿病合并妊娠 糖尿病人 空腹 3.3~5.3 3.3~5.4 4.4~6.1 餐后1H 4.4~7.8 5.4~7.1 4.4~8 餐后2H 4.4~6.7 夜间 4.4~6.7 4.GDM的管理-血糖监测  饮食调整3~5天后 测24小时血糖轮廓  大轮廓：七段（三餐前半小时/晨起空腹、三餐后2小时， 睡前）  小轮廓：四段（空腹、三餐后2小时） 血糖控制目标 4.GDM的管理-血糖监测  监测早起空腹血糖 ：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚 间用药是否可以控制血糖到次日晨。  监测午餐、晚餐前血糖：可指导患者调整要摄入食物的量和餐 前注射胰岛素的量。  监测三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药 物与饮食治疗的情况。  睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素特别是注射中长效胰岛 素的依据。  剧烈运动前后宜监测血糖。 4.GDM的管理-医学营养治疗  目的： a.维持孕妇体重的合理增长 b.保证母体的营养需要，胎儿的生长发育营养需要 c.用一切手段使血糖控制在理想的范围之内 d.减少GDM并发症的发生 4.GDM的管理-医学营养治疗  原则： 合理控制总热能：30~38kcal/Kg/d 蛋白质每日摄入约80~100g，1/3以上为优质蛋 白 脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30%以下 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 少量多餐，定时定量进食可有效控制血糖 必须配合一定量