妊娠期甲减诊治指南解读讲课教案.pptVIP

妊娠期甲减诊治指南的解读;妊娠期甲减概述;整个妊娠期女性的促甲状腺激素(TSH) 值较非妊娠时 有所降低，其正常下限降低0.1 ～ 0.2 mIU/L，正常上 限约降低1.0 mIU/L。目前尚未有孕期特异性TSH参考 值，ATA指南推荐：妊娠期TSH正常范围0.3～2.5 mIU/L （正常人群的TSH参考范围为0.5～5.0 mIU/L）。;TSH参考值的影响因素;我国学者获得的TSH参考值;妊娠期甲减可能带来的危害：;妊娠期甲状腺功能筛查的建议;妊娠期甲减的高危因素;应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异性TSH 参考值范围。TSH ??反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准确的指标。 2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围，推荐以下参考值： 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) 为0.1 ～ 2.5mIU/L；妊娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) 为0.2 ～ 3.0 mIU/L； 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) 为0.3 ～ 3.0 mIU/L。 3. FT4 检测结果的变异性较大，应建立特异性FT4 检测方法以及每3 个月的特异性血清FT4 参考值范围。;妊娠期甲减的诊断;妊娠期甲减的治疗;治疗药物： 推荐使用L-T4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或甲状腺素片治疗。 ;避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。;1 ～ 3 个月TSH在0.1 ～ 2.5 mIU/L 4 ～ 6 个月TSH在0.2 ～3.0 mIU/L 7 ～ 9 个月TSH在0.3 ～ 3.0 mIU/L); 亚临床甲减孕妇如未予治疗，应每4 周检测1 次血清TSH 和FT4，直至孕16 ～ 20 周，以警惕进展到临床甲减的可能，在孕26 和32 周期间至少应检测1 次（这种策略尚无前瞻性研究证实）。; 正在接受LT4 治疗的甲减患者，一旦出现停经或是家庭妊娠试验阳性时，需进一步明确是否怀孕；对于明确妊娠的甲减女性，LT4 剂量需增加25% ～ 30%。较简单的方法是从怀孕前每天服用1 次LT4 改为每周服用9 次LT4，这可使LT4 剂量增加约29%。; 正在接受LT4 治疗的妊娠女性，在孕期的前半期应 每4 周监测1 次TSH，在孕期第26 和32 周期间至少必须检测1 次TSH。;产后甲减的处理;总结;谢谢欣赏