流行病学【第六版】第20章心血管疾病(仇小强).doc

PAGE PAGE 5 第二十章 心血管疾病 广义的心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。在该组疾病中，对人类健康和生命危害严重的有肺心病、风心病、高血压、脑卒中和冠心病。随着社会进步、经济发展和生活水平的提高，肺心病和风心病在发达国家和地区已很少见。在我国，这两种疾病的发病率和死亡率逐年下降，病例主要分布在经济欠发达地区尤其是农村地区，对人类健康的危害逐渐减弱。而高血压、脑卒中和冠心病的发病率和死亡率在发达国家和地区虽然呈平缓下降趋势，但仍然维持在较高水平；在发展中国家则呈逐年上升趋势，在我国上升的速度较快。从全世界范围来看，高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病之一。 第一节 流行特征 心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段：第一阶段（低发期），20世纪50年代之前，经济、生活和医疗水平不高，传染性疾病流行于世界各地，是威胁人类健康和生命的最大敌人。心血管疾病发病率相对较低，死亡人数仅占人群全部死亡的5%～10%。第二阶段（上升期），工业化使人类社会进步巨大，抗生素的使用和各种灭菌法的完善，使传染病得到了有效控制。经济发展，生活水平提高，营养过剩和盐摄入增高，再加上机械化减少体力劳动，人群中心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。第三阶段（高峰期），高脂肪、高蛋白、高热量的三高饮食，加上人们运动量减少，心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。第四阶段（下降期），各国政府和社会普遍采取加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，加上医疗技术和药品不断进步，心血管疾病的发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）。 表20-1 35个国家和地区心血管病占总死亡的百分比（45～74岁年龄调整率1989～1991） 男性（45～74岁） 女性（45～74岁） 国家或地区 心血管病 国家或地区 心血管病 法国 24.1 法国 22.1 中国香港 25.6 丹麦 26.5 中国农村 27.6 瑞士 26.7 日本 28.4 加拿大 28.5 西班牙 30.7 中国香港 29.0 比利时 32.9 比利时 29.7 意大利 33.2 荷兰 30.1 瑞士 35.5 日本 30.2 葡萄牙 35.8 意大利 31.8 加拿大 37.2 西班牙 32.2 中国城市 37.9 中国农村 32.4 丹麦 38.9 瑞典 33.0 荷兰 39.3 前联邦德国 33.2 前联邦德国 39.8 新西兰 33.3 奥地利 40.6 挪威 33.5 美国 41.3 美国 34.4 新加坡 41.5 澳大利亚 36.1 以色列 42.2 英国 36.1 希腊 43.2 爱尔兰 36.6 澳大利亚 43.5 奥地利 36.9 前民主德国 43.7 以色列 37.6 前南斯拉夫 43.9 葡萄牙 37.8 匈牙利 44.3 芬兰 39.3 古巴 44.5 新加坡 41.4 阿根廷 45.0 阿根廷 41.6 新西兰 46.2 中国城市 42.0 挪威 46.9 前民主德国 42.1 英国 47.0 古巴 43.0 瑞典 47.2 希腊 43.9 波兰 47.4 匈牙利 45.8 爱尔兰 48.2 波兰 47.8 前捷克斯洛伐克 48.4 前捷克斯洛伐克 48.5 芬兰 48.9 前南斯拉夫 49.5 罗马尼亚 50.2 罗马尼亚 56.7 保加利亚 56.0 保加利亚 58.7 （WHO 1993） 全球大多数国家和地区的心血管疾病的流行基本上按上述四阶段的过程演变，但不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。西欧、美洲、澳大利亚、新西兰等工业化程度较高的国家和地区已经经历了心血管病发病的上升高峰期，发病率逐年下降；但是，近十年来，心血管疾病死亡率的下降趋势走缓，部分国家进入平台期。而东欧、俄罗斯和波罗的海国家，1970～1999年30年间心血管疾病的死亡率上升约50%到一倍以上，总的死亡构成比约为40%～60%。亚洲、拉美、中东和非洲的经济较不发达地区，传染病仍是主要死亡原因，而心血管疾病流行处于发病和死亡的上升期，其死因构成在30%以下。由于近十年来这些地区心血管疾病危险因素不断增加，WHO预测今后10～20年，心血管疾病将在这些地区大规模流行，其中主要是脑卒中和冠心病。 虽然在不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。据WHO报告，1990年全世界死因中心血管疾病占23.89%，位居第二，而2002年心血管疾病