新型隐球菌脑膜炎说课讲解.pptVIP

新型隐球菌脑膜炎 神经内科3 涂丽 Company Logo 主要内容 病原学 传播途径 发病机制 临床表现 实验室检查 常规实验 室检查 脑脊液 检查 病原学 检查 血清学 检查 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。 脑脊液压力明显增高；外观澄清或稍混浊；细胞数（40～400）×106/L，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降 脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法，可墨汁染色镜检。真菌培养2－3天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性 新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100％，血清为75％，抗原滴度与严重性平行。 影像学检查 急性期：CT及MRI主要表现为脑水肿，脑实质斑点状低密度灶及长T1，长T2信号区； 诊断 鉴别诊断 治疗 关键治疗原则 Company Logo 治疗 AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用AmB含脂制剂替代AmBd，（静脉滴注)至少2周 氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用 治疗 AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱