脓毒症和炎症介质---china-icunet.pptVIP

脓毒症和炎症介质 Sepsis and Inflammatory mediator 一、脓毒症及其相关的术语 ㈠ 概念 ⒈感染（Infection）：微生物入侵正常或消毒宿 主的现象。 ⒉菌血症（Bacteremia）：血液中出现细菌生长。 ⒊系统性炎症反应综合症（Systemic Infla- mmatory Response Syndrome，SIRS）： 由各种严重的临床损害所引起的系统性炎症反 应，满足二项或以上的下列条件： ⑴体温（T） ＞38℃或＜36℃； ⑵心率（HR） ＞90次/分； ⑶呼吸频率（RR） ＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ＜32mmHg； ⑷外周血白细胞数（WBC） ＞12000/mm3或＜4000/mm3或＞10%的幼稚 白细胞。 ⒋脓毒症（Sepsis）： 由已证实的感染引起的SIRS。 ⒌严重脓毒症（Severe sepsis）： 脓毒症伴有器官功能不全、低灌注或低血 压；低灌注可以有但并非一定要有乳酸中 毒、少尿或精神状态急性改变。 ⒍感染性休克（Septic shock）： 严重脓毒症的一种亚型；容量复苏无 效性低血压；血管活性药有效性低血 压。 ⒎感染诱导的低血压（Sepsis-induced hypotension）： 缺少其它低血压原因情况下，收缩压 ＜90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg。 ㈡ 脓毒症及其相关术语的内存联系 二、病理生理-阴阳理论 ㈠ 概念 ⒈系统性炎症反应综合征（SIRS）-促炎 占主导（Pro-） ⒉代偿性抗炎反应综合征（CARS）-抗炎 占主导（Anti-） 单核细胞上HLA-DR＜30%，且单核细胞产生炎症细胞因子（如TNF-α或 IL-6）的能力下降。 ⒊混合拮抗反应综合征（MARS）： 中间态（Intermediate） ⒋CHAOS C Cardiovascular compromise (通常表现为 休克，在这种情况下SIRS占主导) H Homeostasis (恢复健康，代表SIRS与CARS 的平衡) A Apoptosis (既不是SIRS也不是CARS占主导) O Organ dysfunction (单个或多个，SIRS占 主导) S Suppression of the immune system (过敏和 /或对感染的易感性增加，CARS占主导） ㈡ 内在联系-脓毒症的临床过程 局部促炎反应 最初损害 局部抗炎反应 （细菌、病毒、创伤、烧伤） 促炎介质过剩 全身反应 抗炎介质过剩 SIRS MARS CARS C H A O S SIRS占主导 平衡 细胞死亡 SIRS占主导 CARS占主导 伴轻微炎症 三、炎性介质 ㈠ 概念 ⒈炎症： 致炎因素作用于机体而产生的一种病理过程， 基本病理变化包括变性、渗出和增生。局部红、 肿、热、痛，全身发热、白细胞增多。 ⒉炎症介质： 是一类参与炎症反应并具有致炎作用的体液性 生物活性物质。 ㈡ 分类及其作用 ⒈按来源分： 血浆源性和细胞源性 ⒉按化学性质分： 胺类、脂类、肽类和蛋白类 致炎因素 激活 细胞膜磷脂酶A2 细胞膜磷脂 花生四烯酸 lyso-PAF 环加氧酶 脂加氧酶 PGG2 5-氢过氧花生四烯酸 PG环内过氧化物 （5-HPETE） PGH2