心梗并发症的超声表现.pptVIP

心肌梗死的常见并发症 心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。能够随时危及患者生命安全。因此心肌梗死的诊断十分的重要，超声心动图检查能够方便、简捷的观察梗死部位心肌的运动情况，评估左心功能，还能够判断心肌梗死引起的严重并发症。 心肌梗死并发症 室壁瘤形成 心脏破裂 乳头肌功能失调或断裂 附壁血栓形成 室壁瘤 心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发生是梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替代，变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，不能如正常心肌那样承受心腔内的压力。通常在急性心肌梗死后1年内产生，是心肌梗死时常见并发症，其发生率占心肌梗死患者的3.5—38%，平均20%。 室壁瘤有真性与假性两种类型。前者临床多见，系由于梗死区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致，一般不进行性增大，自发性破裂罕见；后者少见，乃是由于心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的瘤样结构。 超声心动图 正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒张末期内径，应考虑室壁瘤的诊断 局部心腔收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通 膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动 应注意瘤体内是否有附壁血栓 瘤体内血流缓慢，方向不定 左室假性室壁瘤 假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并发症，易自发性破裂，有作者报告破裂发生率可达31%—45%，患者常因瘤壁破裂和难治性心力衰竭死亡 超 声 心 动 图 左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性回声中断形成一狭窄孔，心外无回声腔与左室腔借此孔相交通。 彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢，并可见由心室经破口处与瘤体之间的往返血流束。 脉冲多普勒于破口处可探及双期双向分流信号。 细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁） 细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁） 6年后随访所见 心室游离壁破裂 多发生于急性心肌梗塞发病后4-5天内。以左室前侧壁破裂多见，主要引起心包积血和心包填塞。65%的病例是逐渐破裂致死，也可于心脏破裂发生后即突然死亡。占心脏破裂的90%。 经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置 室间隔穿孔 室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，约占急性心肌梗死患者的1%，75%的穿孔部位在左冠状动脉梗塞所致的大面积前壁梗死所涉及的心尖间隔部。 超 声 心 动 图 室间隔局部变薄，向右室腔突出 局部运动消失或矛盾运动 室间隔回声连续性中断 彩色多普勒在室间隔回声中断处可见左向右分流信号 频谱多普勒在室间隔穿孔的右室侧可探及高速收缩期湍流信号 乳头肌功能失调或断裂 乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因，收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。乳头肌断裂多发生于急性心梗后5-7天，约占急性心肌梗死的1%，临床上可以突然出现肺水肿、心源性休克。 前外侧乳头肌短而粗，因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血，则较少发生断裂；后内侧乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉后降支单支血管供血，所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。 超 声 心 动 图 乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声 乳头肌收缩减弱或无收缩 可见与二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌残端，随二尖瓣前叶或后叶连枷样运动 二尖瓣口重度收缩期反流血流信号 要注意与单纯二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎相鉴别。 单纯腱索断裂：心肌梗塞常并发腱索断裂，导致二尖瓣脱垂。当出现二尖瓣脱垂时吗，应当注意观察腱索情况，但单纯腱索断裂不会出现附加异常回声，故易与乳头肌断裂相鉴别。 感染性心内膜炎：赘生物的形成是感染性心内膜炎的重要病理改变。赘生物多附着于二尖瓣的左房面，且瓣叶表面粗糙，尤其是二尖瓣闭合缘。较大的赘生物也可于收缩期进入左房，舒张期摆入左室。感染性心内膜炎容易引起瓣膜局部组织损害甚至穿孔，亦可侵及房室瓣下的腱索及乳头肌使之断裂，此种情况需要结合患者相关病史相鉴别。 附壁血栓 左室附壁血栓的形成多是继发于急性心梗之后，是急性心梗的常见并发症之一。附壁血栓形成后反过来引起急性心梗的可能很小，主要是可能会出现血栓的脱落，从而出现体循环动脉栓塞的可能性加大，最常见的栓塞部位就是脑。