甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识2016版)备课讲稿.pptVIP

甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗（指南与共识2016版） 桂林医学院第二附属医院乳甲外科 洪运虎 定义 甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长，具有占位效应的疾病的总称。 超声引导下甲状腺结节热消融为患者提供了一种新的微创治疗选择，可以作为甲状腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌为外科手术的替代方法之一，部分患者能达到手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。 适应症 甲状腺良性结节：包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿块的桥本甲状腺炎。以下情形的甲状腺结节皆适用消融治疗。 1.超声提示良性，经FNBA证实为良性结节，并具有以下表现：①结节最大径≥2cm。②结节呈进行性生长。③实性部分不小于结节体积的20%。 适应症 2.有临床症状的良性甲状腺结节（如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等） 3.经评估，患者自身条件（高龄、体弱、儿童、孕前女性等）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。 4.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。 5.患者思想顾虑过重影响正常工作生活且拒绝临床观察 适应症 甲状腺微小癌【适应证（仅适用于热消融治疗）】 需同时满足以下3项： 1. 超声提示单发结节，直径＜1cm，没有贴近包膜（与包膜距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的。 3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）。 适应症 颈部转移性淋巴结 1.影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结。 2.行规范的跟治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺跟治术后颈部复发转移性淋巴结放射性碘治疗无效或拒绝放射性碘治疗的。 3.经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或者患者主观拒绝外科手术治疗的。 4.II-VI区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结不超过1个，且颈部淋巴结的总数量不超过3枚。 5.淋巴结最大长径不超过2cm。 6.转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够的操作空间。 禁忌症 甲状腺良性结节，符合下列任意一条即排除： 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）。 2. 病理提示滤泡状肿物或可疑恶变。 3. 甲状腺内存在粗大钙化灶。 4. 病灶对侧声带功能不正常。 5. 严重凝血机制障碍。 6. 严重心肺疾病。 禁忌症 甲状腺恶性结节，符合下列任意一条即排除： 1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实。 2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。 3. 病灶对侧声带功能不正常。 4. 严重凝血机制障碍。 5. 严重心肺疾病。 禁忌症 颈部转移性淋巴结 1.转移性淋巴结年存在粗大钙化或液性坏死 2.病灶位于IV区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常。 3.其他禁忌症同甲状腺良性结节的治疗。 术前准备 1.必须具备由国家食品药品监督管理局批准由于临床治疗的肿瘤消融设备和材料。 2. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态。 3. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲状腺功能全套、PTH、生化全套、肿瘤标记物（降钙素原）、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT或MR、超声造影等。 4. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 5. 患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时静脉麻醉，以便患者更好配合。 6. 建立静脉通路，方便静脉给药。 操作常规 1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系，常规进行超声造影检查，记录动态影像。根据病灶大小（测量三径并记录）、病灶位置制定治疗方案和热消融模式及功率大小。 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾，超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜。 操作常规 3. 根据病灶的位置，相应地在超声引导下以2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉。隔离带的选用可根据病灶的具体邻近位置予以实施，具体如下：以生理盐水或10%葡萄糖30～40mL（或加入0.5mg肾上腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；