以预防为先导的全科医疗服务.pptVIP

以预防为导向的全科医疗服务 1996年由14个国家包括中国参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标： 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护； 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。 全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。 预防医学的概念与策略 预防医学的概念 预防医学（preventive medicine）是以环境—人群—健康为模式，用预防为主的思想，针对人群中健康与疾病的消长规律，应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，分析环境中的危险因素对人群健康和疾病的作用规律，以制定防制对策，并通过公共卫生措施的实施，达到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活质量的一门综合学科。 预防医学的策略 三级预防策略就是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。 第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因素所采取的各种根本性预防措施。个体预防与社区预防并重，如：健康促进；保持良好心态；合理营养与平衡膳食；创造良好生产生活环境；适量运动；免疫接种；健康教育与婚育咨询；高危或重点人群保护；职业病预防；卫生立法和环境保护等。第一级预防的投入少，但健康效益的产出高。 预防医学的策略 第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，提高诊断水平，可达到三早的目的。 第二级预防是全科医生在接诊中必备的临床技能，如：筛检试验；周期性健康检查；高危人群重点项目检查等。 第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，是在疾病的临床期和发病后期采取的预防措施。如：对现患病人采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。 全科医生的预防策略 与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是 采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性策略。 1、个体预防：针对人生三个不同的生命阶段的预防策略 生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。 生命保护阶段：重点放在青少年(学校）。 晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。 2、家庭预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长发育，家庭与老年人的保健等。 3、社区预防（群体预防）： 以社区为范畴，以社区人群为 对象，以社区优先卫生问题为 重点。 全科医生的临床预防服务 全科医生主要在诊所中为来诊的病人提供以预防为导向的服务，这种预防服务是指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。如预防接种、周期性健康检查、筛检、病人教育、就诊者健康咨询、化学预防等。提供这些服务既需要公共卫生理论又需要临床预防的理论与方法。 临床预防服务的内涵 临床预防又称个体预防，指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的，融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。 通过临床医生与病人之间的相互作用，以达到促进健康和预防疾病或伤害的目的。 临床预防的特点 适合于临床环境； 以病人为导向； 以医生为主体； 强调社会、家庭、病人共同参与； 针对个人、家庭的个体化的、防治结合服务； 主要服务对象定位于健康人和无症状的病人。 全科医生的预防医学服务优势 全科医生执行社区预防任务的主要优势在于： 1、立足于社区，与居民接触机会多，不仅服务病人还服务于健康人； 2、提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区的完整背景；服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助个人、家庭解决影响健康的问题； 3、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务； 4、最适合执行各项预防服务。掌握预防的观念和方法，全面认识疾病发病病因和发病机制，善于发现早期健康问题；充分利用调动社区内外的各种资源，实施预防性服务。 临床预防医学服务的方法 一、病人教育与咨询 二、筛检 三、免疫接种 四、化学预防 五、健康危险因素评估 筛检 1、概念 运用快速简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。 筛检仅是一种初步检查，不是诊断。阳性者应进一步就医确诊治疗。 筛检的目的 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测 筛检的原则 拟筛检的疾病应是