2019肺癌NCCN指南更新要点.pptVIP

2019肺癌NCCN指南发布，治疗理念多处更新 PDL1单抗durvulumab作为III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后的维持治疗，推荐力度从2A升至1级。 一 将低毒长效的PD1单抗作为维持治疗成为一种新的发展趋势，I类的推荐级别提示临床医生对于III期不可手术肺癌患者可充分考虑durvulumab的序贯维持。 在晚期初治的非小细胞肺癌的治疗分群时，除了进行基因检测（EGFR、ALK、ROS1、BRAF）外，PDL1的检测推荐力度从2A级升至1级。也将后续所有人群的治疗分为三大类： （1）基因突变靶向治疗患者； （2）PDL1≥50% 免疫治疗群； （3）靶向免疫均不受益的传统放化治疗群。 进一步肯定了免疫治疗在一线中的治疗地位。医患朋友也应进行三方面的划分。 二 晚期肺癌患者针对EGFR突变的一线治疗，有了两处更新： （1）在原本奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼的基础上又增添了二代TKI刚上市药物达克替尼； （2）一线五种靶药，在之前的指南推荐使用级别中都为1类推荐，但此次指南在奥希替尼处进行了优先（preferred）推荐。 也意味着肺癌一线以易瑞沙、特罗凯为主的多年陈规将被打破。 三 EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、达克替尼耐药的处理界面上，有几处小点跟大家提一下： （1）一线首选达克替尼，在出现缓慢进展特别是一些孤立病灶的进展时，推荐继续使用原来靶药+局