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可编程吗啡缓释泵在疼痛治疗中的应用(两例报告) 葛洲坝中心医院麻醉科 钱 超) 2007.8. 湖北.宜昌 葛洲坝中心医院简介 葛洲坝中心医院是全国电力系统目前唯一的一所国家三级甲等医院 由原中心医院、三峡医院、防病中心合并重组(2004.8),包括中心院区，三峡院区，东山院区，西坝院区和夷陵院区等五个院区 各类专业技术人员952人,设有28个病区，开放床位825张；设有5个独立门诊部 新门诊大楼已落成，即将建成现代化的层流手术室和拥有6-8张病床的现代化的ICU病房(2008.6) 住院大楼全面装修(2008.12) 将于2009.8审报“国家三级优秀医院” 例一 80岁女性患者。 2003.5 入院诊断:直肠癌(晚期),因局部转移无法手术，随予以局部放疗、抗感染等对症治疗，症状好转出院。 2004.2.因“直肠癌放疗后肛管癌复发”再入院，入院体检：左侧卧位，肛周位于3点~10点范围红、硬，范围较以前扩大；溃疡面由4点~8点，亦较前扩大（3点~8点）、变硬，位于12~2点处皮肤结节状改变，肿块直达直肠后壁纵向4cm。,CT：“直肠癌放疗后改变，腹、盆腔无肿块”。 2004.3肛周剧烈疼痛难忍，予以硫酸吗啡控释片(美施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉，宜昌人福药业生产）对症止痛治疗。随着疼痛的加重，美施康定和芬太尼透皮贴剂剂量逐渐加，而疼痛控制欠佳，视觉模拟疼痛评分(VAS)10分，并出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留等药物副作用。 在积极行连续硬膜外镇痛的同时，积极寻求新的疼痛治疗方案．。 蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术 2004年3月20日经评估生存期大于3个月，行单次蛛网膜下腔注射筛选试验，注射盐酸吗啡0.1 mg后，VAS由l0分下降至1分，维持4 h，无呼吸抑制等副作用 在静脉麻醉下行蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术：手术于腰3～4椎间隙以套管针穿刺进入蛛网膜下腔后，将导管延套管针送至胸l2水平，然后将微电脑泵埋入左侧腹部皮下，经皮下隧道连接导管和微电脑可编程吗啡缓释泵； 术后，用体外程控仪开启微电脑泵并调节剂量，吗啡泵入初始剂量为0.1 mg/d。 导管插入 切断过长的导管 导管固定 疼痛治疗方案 疼痛主要来源： １.晚期癌症的病理性疼痛 ２.不断扩大的肛周溃疡面的刺激性疼痛 疼痛控制难度： １.有效止痛 ２.控制肛周溃疡 ３.减轻副作用 ４.提高生活质量 我们的治疗方案：分段控制和个性化剂量调节 （见下表） 先进性和科学性 先进性：这是湖北省第一例（全国第六例）蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入的患者，在晚期癌症的镇痛效果、副作用、生活质量、生存时间等均为全国首例 科学性：根据患者的生活规律： 6AM-1PM起床、大便、早餐、伤口换药、疼痛加重 1PM-4PM 午睡疼痛稍轻 4PM-10PM床、大便、伤口换药、疼痛加重 10PM-6AM入睡疼痛稍轻 采用分段控制和个性化剂量调节方式 能最大限度增强镇痛效果、减少副作用、提高生活质量 例二 32岁女性患者，2004年3月20日因“孕足月待产”在常规连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术,麻醉穿刺顺利,效果良好,手术顺利,出手术室时麻醉平面在T8-L3,4. 术后第二天麻醉平面消退后肠蠕动恢复,但出现大小便失禁,右下肢感觉及肌力均正常,左?下肢麻木, 肌力?Ⅲ?～?Ⅳ级;予以复合维生素、激素等治疗,大小便失禁及左?下肢麻木无明显好转.随请省内外麻醉及神经科专家会诊,诊断为: “马尾综合症”。 自2004年5月1日起，出现左大腿根部剧烈性疼痛，约5小时后自动消失，随之出现双下肢闪电样、刀割样疼痛，以左侧为甚，每次3小时左右，口服“凯扶兰”2~4片/次后缓解 自2005年12月开始用PCEA（连续硬膜外自控镇痛） 疼痛剧烈时口服“凯扶兰”2片, 疼痛缓解. 2006年4月15日在局部麻醉+Propofol静脉麻醉下行蛛网膜下腔可电脑编程吗啡泵植入术： 此例为湖北省第二例（全国第七例）蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入的患者，在术后约半年内疼痛控制良好，生活质量明显提高。 自2006年10月开始，出现间断性爆发性疼痛，每次用芬太尼、凯扶兰、凯芬或吗啡等疼痛缓2007年2月，每日出现间断性爆发性疼痛的次数增加，每次疼痛时间延长，靠药物（见附表）及间断骶管或EA控制2007年5月底行胸、腰段X-线及MRI检查发现：L3-4处导管断裂，导管原端飘移至T5-6水平6月3日再次在+Propofol静脉麻醉下行蛛网膜下腔断管取出、新导管置入术因等于是重新上泵，故初量从0.5 mg/d逐渐增加。 慢性疼痛的测量 鞘内药物输注治疗慢性疼痛 什么是鞘内药物输注治疗 药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内, 作用于