局部解剖学第七章盆部、会阴.ppt

第七章 盆部与会阴PELVIS AND PERINEUM 第一节 概 述 一．境界与分区 ⒈ 盆部： 位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成 盆腔 — 骨盆 + 盆壁肌、盆底肌及其筋膜 骨盆 — 由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成 体表标志： 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 腹股沟韧带 第二节 盆 部 一、骨盆 ⒈ 功能： 连接躯干与下肢 保护盆腔脏器 支持体重，传递重力 女性是产道的骨性支架 ⒉ 性别差异 二、盆壁肌 ⒈ 闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管， 内有阴部内血管、N走行 ⒉ 梨 状 肌：穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔， 分别有血管、N走行 三、盆底肌与盆膈 四、盆筋膜 2、直肠后隙： 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与 腹膜后间隙相续。 临床要点： ⑴ 感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 ⑵ 手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性 剥离，可避免损伤骶前静脉丛。 七、盆腔脏器 ⒈ 盆腔脏器的位置：前→后 泌尿系统：膀胱、尿道 生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺 女：输卵管、子宫、阴道 消化系统：直肠 ⒉ 盆腔腹膜的配布： ⒊ 直肠： 位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈 延为肛管。 S形，长11～14cm。 ⑴?弯曲：矢状面 — 骶 曲（凸向后） 会阴曲（凸向前） 冠状面 — 右、左、右侧曲 ⑵?横襞（Houston瓣）： 上— 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11㎝ 中— 较恒定，位于右前壁，距肛门约7㎝ 下— 不恒定，位于左后壁，距肛门约5㎝. 临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横 襞，避免造成损伤。 ⒋ 膀胱： ⑴ 位置： 空虚时，膀胱全部位于盆腔内； 充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方 ⑵ 毗邻： 前 — 耻骨联合、耻骨后间隙 后 — 男：精囊、输精管壶腹、直肠 女：子宫、阴道 上 — 覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻 下 — 男：前列腺 女：尿生殖膈 ⑶ 膀胱三角： 左、右输尿管口与尿道内口之间的三角 形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑 。 ⒌ 子宫： ⑴ 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间， 正常成人呈前倾前屈位。 前倾— 子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的 角度（约 90ｏ） 前屈— 子宫颈与子宫体之间形成的向前开放 的角度（约170o） 直立时，子宫几乎与水平面平行。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。 ⑵ 韧带 ⑶ 血管： 子宫A — 起自髂内A前干，沿盆壁向前内下方 走行，进入子宫阔lig基底部，在距 子宫颈外侧 2㎝处横向越过输尿 管，至子宫颈侧缘。 子宫V — 与A伴行，注入髂内V 。 临床要点： ⒈ 子宫颈为肿瘤和炎症好发部位。宫颈癌占女性恶 性肿瘤的首位。 ⒉ 子宫峡在妊娠末期高度伸展扩张，构成子宫下段 的主要部分。近代剖腹产多在此处切口。 ⒊ 宫颈癌易累及输尿管，引起肾盂积水。 ⒋ 子宫A与输尿管关系密切，结扎子宫A时，应注意 保护输尿管。 ⒌ 子宫或宫腔任何操作均应了解其位置和倾曲关 系。 ⒍ 子宫固定装置损伤或松弛时，可引起子宫脱垂。 一、肛 区（肛门三角） 有肛管和坐骨直肠窝。 ⒈ 肛 管： 长约4cm，终于