血气分析的临床应用(529).pptVIP

代谢性碱中毒 体内HCO3—增加或是细胞外液丢失酸（如呕吐丢失HCl）。 pH和[HCO3—]增高，代偿性低通气造成的PaCO2增高。 常常伴有低钾、低氯血症。 CO2 HCO3ˉ pH + — 代谢性碱中毒 产生阶段： 酸丢失、或体内碱增加。 低钾、低氯（转移性碱中毒）。 维持阶段：肾脏不能象正常那样排出HCO3—，主要影响因素 循环容量不足 肾小球滤过率降低 Clˉ、K+丢失等，使远曲小管H+的排泌增加。 分类 容量依赖型碱中毒：通过输注生理盐水改善容量不足、增加肾小球滤过率，并补充Clˉ和K+，从而使碱中毒得以纠正。 醛固酮依赖性代碱：原发性高醛固酮血症使肾脏排钾增加，造成低钾血症和碱中毒不能通过补充生理盐水等纠正。 医源性病因 不恰当的补碱 使用利尿剂过量造成低钾低氯性碱中毒 机械通气时调节不当使慢性呼酸患者PaCO2下降过快等。 代谢性碱中毒的处理 容量依赖型碱中毒： 根据血容量不足，给予0.9%NaCl和KCl. 无法扩充血容量：静脉注射乙酰唑胺（0.25~0.5 q4-6h） 紧急情况0.1mol/L HCl中心静脉点滴 醛固酮依赖性代碱： 手术 ACEI、螺内酯 补钾 呼吸性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 急性呼酸：PaCO2每增加10mmHg，pH下降0.08，[HCO3—]将上升1mmol/L。