内科学：胰腺炎课件.pptVIP

急性胰腺炎 盛京医院 消化内科 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP） 是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。 多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。 病 因 1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的 病因。 2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等 5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。 病理类型 （一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型 （二）重症急性胰腺炎 临床表现 一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP） 急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。 体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌 腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。 症状及体征 病理生理改变 低血压、休克 大量炎性渗出，严重炎症反应及感染 全腹膨隆，张力较高，广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音少而弱，甚至消失，少数患者可有Grey-Turner征，Cullen征 肠麻痹，腹膜炎，腹腔间隔室综合征，胰腺出血坏死 呼气困难 肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合征，胸水，严重肠麻痹及腹膜炎 黄疸加深 胆总管下端梗阻、肝损伤 消化道出血 应激性溃疡 意识障碍，精神失常 胰性脑病 体温持续升高或不降 严重炎症反应及感染 猝死 严重心律失常 临床表现—— 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP） 临床表现介于MAP与SAP之间 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。 临床表现—— 中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP） 1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。 胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表 胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿5cm时，6周内约有50%可自行吸收。 临床表现——胰腺局部并发症 2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良症状。 临床表现——胰腺局部并发症 临床表现——胰腺局部并发症 3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生大出血。 孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张 临床表现—左侧门脉高压 辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物 1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。 2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均优于血淀粉酶。升高超过正常值3倍可诊断。 胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值2倍。 血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高。 检测指标 病理生理变化 白细胞↑ 炎症或感染 C反应蛋白150mg/L 炎症 血糖（无糖尿病史）11.2mmol/L 胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死 TB,AST,ALT↑ 胆道梗阻、肝损伤 白蛋白↓ 大量炎症渗出、肝损伤 BUS，肌酐↑ 休克、肾功能不全 血钙2mmol/L Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 血甘油三酯↑ 既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果 血钠、钾、pH异常 肾功能受损，内环境紊乱 辅助检查—实验室检测指标 辅助检查--胰腺形态改变 1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查。但易受肠道积气的干扰。 2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分 辅助检查--胰腺形态改变 积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰腺外并发症 0 胰腺形态正常 无坏死 2 胰腺+胰周炎症改变 坏死30% 胸腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻 4 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 坏死30% 评分≥4分为MSAP或SAP 胰腺周围渗出 急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质 胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影 胰腺间质水肿伴胰周液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 诊 断 确定急性胰腺炎：一般具备下列