脑挫裂伤-护理查房演示教学.pptVIP

护理查房 脑挫裂伤 神经外科-陈敏 一、定义 脑挫裂伤： 是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 三、临床表现 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 四、治疗 治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。 1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复 2.手术治疗 五、病史介绍： 34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/分，R：20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科清创缝合，病理征阴性。 入院诊断:1、额叶脑挫裂伤 2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、颅底骨折、气颅 4、头皮裂伤 六、实验室及辅助检查 实验室检查： CT提示（11月24日）： 1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分吸收 3、脑肿胀，较前相似。 4、颅内少量积气，较前稍有吸收。 辅助检查： 白细胞计数：10.4 （4.0—10.0） 血小板：397 （100-300） 七、入院后治疗 11月12日 （意识清楚） 颅内无明显血肿，予对症支持治疗。 七、入院后治疗 11月13日CT （意识呈嗜睡状） 七、入院后治疗 11月14日CT （意识呈昏睡状） 七、入院后治疗 11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压术”，术后会ICU治疗。 病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及保留尿管通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。 11月17日拔除双根血浆引流管。 七、入院后治疗 药物治疗： ①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质） 八、护理问题与诊断 1、清理呼吸道无效 2、有感染的危险 3、意识障碍 4、体温过高 5、电解质紊乱 6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 7、营养失调，低于机体需要量 8、有皮肤完整性受损的危险 9、废用综合征 10、便秘 11、生活自理缺陷 12、知识缺乏 九、护理措施 1、清理呼吸道无效 1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清