呼吸系统总论医学培训课件.ppt

CT MR 一个COPD并肺大泡形成的病人CT 肺栓塞CT 6、支气管镜和内科胸腔镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断。 ②支气管肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断。 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等。 呼吸疾病介入诊治（专科特色） 经皮肺穿刺射频消融治疗肺癌 激光消融治疗前后 光动力治疗肺癌 呼吸疾病介入诊治（专科特色） 支气管镜下支架置入 支气管动脉栓塞前后 内科胸腔镜 CT引导下经皮肺穿刺 7、放射性核素扫描 （1） 肺通气灌注扫描：133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位病变的诊断有帮助。 （2）67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值。 ECT ECT （肺通气 灌注） 溶栓前 溶栓后 8、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT ） PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描，将发射正电子的放射性核素（如F－18等）标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，将标有带正电子化合物的放射性核素注射到受检者体内。让受检者在PET的有效视野范围内进行 PET显像。 PET/CT：是将PET和CT（计算机体层显像）有机结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，将PET图像和CT图像融合，可以同时放映病灶的病理生理变化和形态结构，明显提高诊断的准确性。 PET-CT的应用 1.PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效 2. PET-CT能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。 3. PET-CT能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据 ； 4. PET-CT也是健康查体的手段，它能一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。 （1）经纤支镜肺活检 （2）经皮肺穿刺活检 （3）内科/外科胸腔镜或小切口开胸肺活检 10、超声检查 对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺。 9、肺活体组织检查 11、呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。 （1）COPD：阻塞性通气功能障碍 （2）肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍 （3）特发性肺纤维化及弥漫性肺泡癌： 弥散功能损害 肺功能检查: FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；TLC：肺总量； FRC:功能残气量；RV：残气量；VC：肺活量；DLCO：一氧化碳弥散量； DLCO /VA：弥散系数，一氧化碳肺泡弥散量（ DLco与肺泡通气量（VA）比值） 阻塞性通气功能障碍 FEV1 ↓，FVC ↓ FEV1/FVC% ↓ FEV180% TLC、FRC、RV↑； RV/ TLC ↑ ↑ VC↓ DLCO和DLCO /VA ↓ 限制性通气功能障碍 FEV1 （-），FVC ↓ FEV1/FVC% ↑ FEV180% TLC、FRC ↓， RV ↓ RV/ TLC (-),or ↑ VC↓ DLCO和DLCO /VA ↓ ↓ 肺功能: 正常和 COPD 五、呼吸系统疾病防治展望 1、环境保护，戒烟，个人卫生习惯 2、定期体检 3、发现疾病及早治疗 4、分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等 5、仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降低病死率 6、新一代抗生素的应用 7、微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展。 呼吸系统疾病诊断思路 病史采集 ↓ 体格检查 ↓ 常规X线胸片、初步化验检查 ↓ CT、肺功能、支气管镜、胸穿抽液、其他无创特殊检查 ↓ 经皮肺穿刺活检、内科/外科胸腔镜或外科开胸肺活检 * * * 广州市第一人民医院 呼吸系统疾病总论 一、呼吸系统疾病是我国 的常见病多发病 2009-2010年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率中占第四位。 大气污染、酸雨、吸烟、人口老龄化使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。 2011年中国卫生统计，卫生部（ＣＤＣ） 2011年中国卫生统计，卫生部（ＣＤＣ） 1965-1998年间美国的死亡率%变化 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.