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儿科常见症状及相关疾病 宁海妇幼保健院儿科 王耀东 发热 正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~38 ℃ 中度发热 38.1~39 ℃ 高 热 39.1~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 小儿发热的特点 ①热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥 治疗 1.降温: 物理降温—冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠 药物降温—对氨基乙酰酚（泰诺林），布洛芬（美林） 针刺降温 2.对症治疗:止惊，补液，降颅压，纠酸 3.病因治疗:抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤 注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热 热性惊厥 体温（直肠温度）：380C以上 发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后12小时以内 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 既往无无热惊厥史 初发年龄：6月至4-5周岁 患病率 ：5岁以下 3～5% 全部小儿5～6% 典型临床表现 体温骤然升高（大多39℃）时,意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 单纯性热性惊厥 (1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿； (2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在39~40℃以上； (3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征； (4)脑电图检查，在发作1周内有20％~60％患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(38℃)也发作，持续时间较长，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后7~10天脑电图仍明显异常。50％可转化为癫痫。 热性惊厥患儿父母关心的问题 以后还会发吗？ 对大脑会造成损害吗？ 以后会继发癫痫吗？ 发作时该做什么？ 能预防发作吗？ 关于FS的复发 FS复发率：30～40%，且其中50%将有多次复发 复发时间：距首发时间越近，复发率越高 FS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高 FS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比 （400C，0.5%/76%） FS复发的危险因素有：1．有Fs家族史；2．首次Fs的年龄18个月；3 惊厥时低热；4．发热早期出现惊厥 目前对FS后脑损伤的认识 （1）全身性FS发作较部分性发作的预后好，较少产生脑 损伤。 （2）部分性FS发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的 部分性发作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的 高危人群）。 （3）婴儿期全身性FS（甚至有时FS呈惊厥持续状态）， 很少产生明显的脑损伤。 FS后癫痫的危险性 7岁时随访： 普通儿童癫痫患病率：0.5% 单纯性FS儿童癫痫患病率：1.5% 复杂性FS儿童癫痫患病率：4% FS患儿患癫痫的危险因素包括 ：(1)神经系统异常或发育落后；(2)有癫痫家族史；(3)SFS。 7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1％ ，1个危险因素者为2％ ，2、3个危险因素者为10％。 FS的防治 患儿发热时要合理及时使用退热措施及退热药物 发作时： (1) 保持呼吸道通畅，压舌避免舌部咬伤，指压人中，吸氧。 (2)镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那 (3)与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。 腹泻 腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。 小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。 小儿的生理特点 1、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻； 2、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良； 3、婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。 4、夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。 腹泻分型 一)感染性腹泻 细菌：大肠杆菌和痢疾杆菌 病毒：人类轮状病毒 真菌及寄生虫。 二）非感染性腹泻 1、主要是由饮食不当引起，以人