亚xiao酸盐中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

亚硝酸盐中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．皮肤、黏膜呈青紫色。 2．轻者头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、气促等症状。 3．重症者呼吸困难、肺水肿、心率变慢、节律不整、血压下降、甚至昏迷，呼吸和循环衰竭。 4．实验室检查，血高铁血红蛋白增高。 【病因及病理生理变化】 因误服工业用盐或食人过多变质小白菜、芹菜、或新腌渍的咸菜等中毒。亚硝酸盐可将血红蛋白转为高铁血红蛋白，由于三价铁血红蛋白不能与氧结合，因而失去运氧的能力，使器官和组织缺氧，对中枢神经系统，尤其是对呼吸中枢和血管舒缩中枢有麻痹作用。 【院前急救】 立即引吐。 有条件时予以吸氧，监护生命体征。 安全送到急诊救治。 【诊断要点】 有误服工业用盐或食入过多变质蔬菜或新腌渍的咸菜中毒史，同时皮肤有化学性紫绀缺氧的临床表现。 检测血中高铁血红蛋白增高。 【鉴别诊断】 轻度中毒的消化系统与急性胃肠炎或其他食物中毒鉴别。 明显化学性紫绀应与心肺疾病引起的低氧血症鉴别。 【急诊治疗】 1．洗胃、导泻。 2．保持呼吸道通畅，予以吸氧、重症者可行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 3．静脉输液，加人维生素c．1～2g静滴，同时予以利尿剂，促进毒物排出和高铁血红蛋白的转化。 4．予以小剂量美兰，首剂以1～2mg／kg，用25％葡萄糖液20～40ml稀释后，缓慢静脉注射。必要时重复本药，促使高铁血红蛋白转化为血红蛋白。 5．对症与支持治疗，抗休克，纠正心律失常，防治肺水肿或呼吸衰竭，维持水电解质、酸碱平衡。严密监测中毒者的生命指征。 【留观指征】 1．轻度中毒者病情稳定，尚需观察其变化。 2．需纠正以化血性紫绀为主的中毒症状，促进中毒者康复。 【住院指征】 1．重度中毒者需监护生命指征。 2．继续纠正高铁血红蛋白血症，治疗肺水肿，心律失常等，尽快恢复中毒者的意识，纠正呼吸和循环衰竭。 【出院指征】 l．病情平稳，中毒症状基本消失，高铁血红蛋白血症已纠正。 2．可以门诊随诊。