镇静催mian剂中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

镇静催眠剂中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．中枢神经系统症状 嗜睡、神智恍惚、甚至昏迷、瞳孔缩小、腱反射减弱或消失。抗组织胺药中毒，除有中枢抑制表现外，还有的呈现中枢兴奋状态．如多语、多动、幻觉、面色潮红、共济失调、躁动不安、甚至抽搐、瞳孔散大固定等。 2．循环系统表现皮肤湿冷、唇甲紫绀、尿量减少、心悸、气急、血压下降。 3．呼吸系统表现呼吸缓慢或不规则，严重者呼吸变浅或停止。 4．肝脏损害表现恶心、纳呆、皮肤黄染、肝功能异常，血氨升高。 5．血液系统表现 自细胞、粒细胞或血小板减少，部分发生溶血或全血细胞减少。 6．药物检测 中毒者的呕吐物、血和尿可检查出引起中毒的药物。 【病因及病理生理变化】 因误服、有意自杀或投药过量而中毒。较大剂量镇静催眠剂可抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭。部分镇静安眠药还会损伤造血器官，出现血白细胞或血小板减少。也中损伤肝脏导致肝功能障碍。 【院前急救】 意识清醒者立即引吐。 安全护送到医院急诊。对昏迷者应监测生命指征，保持气道通畅。 【急诊检查】 化验血与尿常规、肝肾功能、血气分析、ECG等。 血和尿的毒物检测。 【诊断要点】 有误服、投药或自杀服药的中毒史，或见残留的药袋、药瓶等。 以中枢神经系统抑制为主要表现。 中毒者的血和尿测出镇静安眠药。 【鉴别诊断】 1．与其他病因引起的昏迷相鉴别，如脑血管病、尿毒症、低血糖，糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，肝昏迷等鉴别。以上各有原发疾病特点和相关化验异常。 2．与有机磷农药中毒，阿片中毒等鉴别。虽都出现瞳孔缩小，但有机磷农药中毒呼出蒜臭味，血胆碱酯酶活力下降。而另外中毒无此特殊表现，通过血、尿药物检测可确诊。 【急诊治疗】 1．用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后胃内灌人活性炭悬液，吸附残存药物，然后再导泻，排除药物。 2．保持气道通畅，予以吸氧，必要时行气管插管应用呼吸机辅助呼吸。 3．输液、利尿，促进血内药物经泌尿道排出。 4．碱化尿液，静滴碳酸氧钠．使pH维持在7.50左右，可提高巴比妥类镇静催眠剂经肾的排出率。 5．除抗组织胺药中毒兴奋者，选用安定抗惊厥治疗，不能用中枢兴奋剂以外，其他类镇静安眠药出现中枢抑制时可选美解眠50～lOOmg加入葡萄糖液中静滴。神志改善，腱反射恢复时减量或停药。呼吸抑制者可辅以呼吸兴奋剂。 6．纳洛酮0．4～0．8mg／次，肌注或稀释后静注，可促进中毒者恢复意识，每日用药2～3次。 7．大量服药、病情危重者，可采用血液净化法，清除血中药物。 8．对症与支持治疗，对危重者予以监测生命体征。防治脑水肿，纠正休克或肾功能衰竭，保肝治疗，预防感染，维持水、电解质与酸碱平衡。 【留观指征】 1．生命指征尚稳定，仍有中毒表现者。 2．需继续综合系统治疗者。 【住院指征】 1．重度中毒并有呼吸衰竭，循环衰竭，脑水肿，肾功能衰竭者。 2．需监护生命指征及采用血液净化法治疗等。 【出院指征】 1．意识完全恢复，生命指征平稳，病情稳定。 2．可以离院进一步康复或门诊随诊治疗。