第六章 粪便检验.doc

第六章 粪便检验 通过本章学习，你将能回答关于“粪便检验”的下列问题： 1．简述粪便检验标本的采集要求？ 2．简述粪便标本颜色、性状的临床意义？ 3．简述化学法粪便隐血试验的原理？ 4．试述单克隆抗体免疫胶体金法粪便隐血试验的原理？ 5．比较化学法与单克隆抗体免疫胶体金粪便隐血试验优缺点？ 6. 对化学法粪便隐血试验的标本有何要求？ 7．粪便隐血试验的临床意义？ 8．何谓脂肪泻？粪便脂肪检查有何临床意义？ 9．粪便出现红细胞、白细胞主要有何临床意义？ 10．粪便检验可常见哪些寄生虫卵？有哪些主要检查方法？ 粪便（feces）是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物。粪便检验包括理学、化学和显微镜检查。粪便检验对消化道出血鉴别与肿瘤筛查有重要价值。 第一节 粪便标本采集和处理 粪便标本的采集直接影响检验结果的准确性，采集时应根据不同的检验项目分别采取不同的采集方法。 一、标本采集 粪便检验标本采集及送检正确与否，直接影响检验结果的准确性。如便盆或坐厕中的粪便常混有尿液、消毒剂及污水等，可破坏粪便的有形成分；灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等，影响检验结果，不适宜做检验标本。 1．常规标本 一般常规检查包括外观和显微镜检查，应取新鲜标本，选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等病理成分；外观无异常的粪便必须从表面、深处及粪端多处取材，取3～5g粪便送检。 2．寄生虫检查标本 送检时间一般不宜超过24h，如检查肠道原虫滋养体，应立即检查。寄生虫检查采集粪便标本的要求见表6-1。 表6-1 寄生虫检查粪便标本采集要求 项目 评价 阿米巴滋养体 从粪便脓血和稀软部分取材，立即送检；运送及检查时均需保温，保持滋养体活力以利检出 血吸虫孵化毛蚴 标本至少30g，必要时取全份标本送检；如查寄生虫虫体及作虫卵计数时，应采集24h粪便 蛲虫卵 用浸泡生理盐水棉签或透明薄膜拭子于晚12时或晨排便前，自肛门皱襞处拭取粪便送检 连续送检 原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未查到寄生虫和虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊 3．化学法隐血试验 应于试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等食物，并禁服铁剂及维生素C等可干扰试验的药物。 4．脂肪定量试验 先定量服食脂肪膳食，每天50～150g，连续6d，从第3天起开始收集72h内的粪便，将收集的标本混合称量，从中取出60g左右送检。如用简易法，可在正常膳食情况下收集24h标本，混合后称量，从中取出60g的粪便送检。 5．粪胆原定量试验 应连续收集3d粪便，每天混匀秤重，取约20g送检。 6．无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管拭取标本。 二、标本处理 粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、消佳净或新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再煮沸后流水冲洗、晾干或烘干备用。 第二节 粪便一般检查 一、理学检查 （一）粪便量 正常人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官的功能状态有关。进食细粮及肉食者，粪便细腻而量少；进食粗粮或多食蔬菜者，因粪便纤维含量高而粪便量多。一般健康成人排便次数可隔天1次至每天2次，多数为每天1次，每次排便量约为100～250g（干重25～50g）。当胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，粪便量和排便次数均有不同程度增加。 （二）颜色 正常成人粪便因含粪胆素而呈黄褐色；婴儿粪便因含胆绿素未转变成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状。粪便颜色变化的临床意义见表6-2。 表6-2 粪便颜色变化临床意义 颜色 临床意义 淡黄色 乳儿便；服用大黄、山道年 绿色 食大量绿色蔬菜；甘汞，乳儿肠炎，胆绿素 白色、灰白色 服用硫酸钡、金霉素、胆道阻塞、阻塞性黄疸、胰腺病 红色 食蕃茄、西瓜等；直肠癌、肛裂、痔疮出血 果酱色 食用大量咖啡、巧克力，阿米巴痢疾、肠套叠 黑色（柏油色） 上消化道出血 （三）性状 正常成人的粪便为成形便，条带状。病理情况下其性状发生变化，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。其变化关系和临床意义见表6-3。 表6-3 粪便性状变化临床意义 性状 临床意义 细条状、扁片状 结肠紧张亢进、直肠和肛门狭窄或有肿物 粗棒状或球状便 便秘、进食入矿物油、患儿（可能为巨结肠症） 白色黏液便 肠壁受刺激、直肠炎、肠痉挛 脓血便 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等 鲜血便 结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等 溏便 消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留等 胨状便 过敏性肠炎及慢性菌痢 糊状稀汁样便 伪膜性肠炎，隐孢子虫感染 米泔样便 霍乱、副霍乱 乳凝块 脂肪或酪蛋白消化不全，婴儿消化不良、婴儿腹泻 （四）寄生虫 粪便中如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨；钩虫虫体，须