过敏性休克用药指南.doc

过敏性休克用药指南 【概述】 过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度、机体反应性、抗原进入量及途径有很大差别，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可能危及生命。 【诊断要点】 符合休克诊断标准。 休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状或进去可疑的过敏原或致病药物。 【药物治疗】 治疗原则 立即纠正休克，脱离过敏原，抗过敏治疗。 立即停止进入并移开可疑的过敏原或致病药物。 保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管切开或呼吸机支持治疗。 肾上腺素 立即给0.1%肾上腺素，皮下注射0.3~0.5ml，病情需要可以间隔15~20分钟再注射2~3次。也可用0.1~0.5mg缓解静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4~8mg溶于5%的葡萄糖500-1000ml中静脉滴注。不良反应有：①心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；②有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死；③用药局部可有水肿、充血、炎症。 皮质激素治疗 甲强龙200~400mg静脉滴注或地塞米松10~20mg注射。 补充血容量 0.9%生理盐水500ml快速滴入，继之可选用5%葡萄糖或右旋糖酐，总入液量3000~4000ml/d。 血管药物治疗 多巴胺：开始时每分钟1~5μg/kg，10分钟内以每分钟1~4μg/kg的快速递增，以达到最大疗效，多巴胺的推荐极量为每分钟5~20μg/kg。 去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2~0.5μg/kg。 抗过敏治疗 氯苯那敏10mg或异丙嗪25~50mg，肌内注射。 解除支气管痉挛 氨茶碱0.25g加入40ml5%的葡萄糖液中静脉推注。 对症治疗 积极治疗休克所致的并发症。 【注意事项】 注意与其他原因所致休克进行鉴别。 休克治疗过程中，进行心电血压监测，如有条件可进行血流动力学监测。