支气管哮喘用药指南.doc

支气管哮喘用药指南 【概 述】 支气管哮喘简称“哮喘”，是多种细胞与细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或自行缓解。 【诊断要点】 1.反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。 4.对于症状不典型者，还需要有支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者呼气峰流速（PEF）昼夜变异率大于等于20%等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽、 5.哮喘严重程度的分级表 分级 临床特点 间歇发作（第一级） 症状小于每周1次 短暂发作，发作间歇患者可无症状 夜间哮鸣症状小于等于每月2次 FEV1小于等于80%预计值，PEF小于20% 轻度持续（第二级） 症状大于等于每周1次，但小于每天一次 夜间哮鸣症状大于每月2次，但小于每周1次 FEV1大于等于80%预计值，PEF变异率20%-30% 中度持续（第三级） 每日有症状 症状影像日常活动 夜间哮鸣症状大于等于每周1次 FEV1为60%-79%预计值，PEF变异率大于30% 重度持续（第四级） 症状持续存在，且影像到一些生理活动 夜间哮鸣症状频繁发作 FEV1小于60%预计值，PEF变异率大于30% 【药物治疗】 1.药物选择的原则 对于哮喘的药物治疗，目前强调应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量盒副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，以免哮喘引起的致命性后果。 2.用药方案 间歇发作：对于此类患者只需要按需求给予能够迅速缓解症状的速效β2-受体激动剂，如沙丁胺醇。具体用法：沙丁胺醇200-400ug吸入，一日3次。发作间歇期无需长期用药。 轻度持续：1对于持续有症状的患者，应给予长期控制性药物。氨茶碱：0.1-0.2g口服，一日3次；或缓释型茶碱：一般剂量为一日6-10mg/kg。在此基础上再加用沙丁胺醇200-400ug吸入，一日3次。 中度持续：规则应用氨茶碱0.1-0.2g口服，一日3次；或缓释茶碱一日6-10mg/kg2规则吸入β2受体激动剂沙丁胺醇200-400ug，一日3次，必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液，持续雾化吸入；对一些症状控制仍不理想者，可加用口服的糖皮质激素，如泼尼松，按一日0.5-1.0mg/kg的剂量，分3次口服，待症状控制后，逐渐减量。 重度持续及危急重症：在中度持续的用药基础上，加用：1琥珀酸氢化可的松3mg/kg，6小时一次，静脉滴注：或首次给予2-4mg/mg，静滴，再以每小时0.5mg/kg静滴维持，或予甲基强的松龙(80mg-160mg)使用，起效时间更短（2-4小时），病情稳定3天后改口服泼尼松5-10mg，一日3次。2静脉应用茶碱类药物：氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注。 【注意事项】 沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头晕、头痛、高血压、失眠等不良反应，故甲亢、高血压、冠心病患者慎用。 氨茶碱常以导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状， 如头晕、烦躁、失眠、面色潮红、呼吸增快等。当与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、普奈落尔、喹诺酮类药物同时使用时，可使茶碱半衰期延长，血药浓度高于正常，易致中毒，故应引起重视，并酌情调整剂量。 关于糖皮质激素的应用,静脉使用糖皮质激素，一般主要用于重度急性哮喘发作的患者。在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等，而地塞米松由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或仅短时间使用。对于大剂量应用糖皮质激素时，易导致类固醇性的消化溃疡、糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少数病人还会发生类固醇性肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。