精神科护理学课件 第八章 躯体形式障碍病人的护理.pptVIP

第 八章 躯体形式障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Somatoform Disorders 第一节 概述 概念 躯体形式障碍（Somatoform Disorders）是指心理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出任何病因的一种心理疾病。常有四种表现形式：①表现为多样、经常变化的躯体症状；②或将正常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释；③或将心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍；④或产生不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 第二节 常见躯体形式障碍病人的护理 体化症病人的护理 疑病症病人的护理 其他躯体形式障碍病人的临床特征及护理 一、体化症病人的护理（病例） 刘女士，26岁，美容师，过量服用镇静剂入院治疗。6个月前结婚，其丈夫年长她15岁。结婚前一直住在家里，与母亲一起生活。她说她的病是由于得不到别人帮助造成的。在14岁时父亲死于瓣膜性心脏病。不久，她就表现出不适感，如抽搐、昏厥，并偶发左腿无力。1年前开始出现腹部疼痛、恶心和腹泻等症状。外科检查揭示没有任何的器质性病变，但这些症状仍然不时出现。 一、体化症病人的护理（病例） 病人经历痛经、月经过多已好几年。最近在情绪痛苦事件之后，感觉心悸、胸部发紧。丈夫被妻子不断地患病搞得心烦意乱，打算离婚，于是她痛苦万分，企图自杀，以结束人生的痛苦经历。医生建议住院短期治疗。入院检查后，仍然未发现任何病变，初步诊断为体化症。 概念 体化症（Somatization Disorder）是一种以多种多样、经常变化的躯体症状并伴有心理的痛苦为主的躯体化障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。尽管经过多次体格检查未能提示病人具有器质性病变，但病人坚持并频繁地寻求医生的帮助。他们常过分关注或夸张自己的病情，而对别人的事没有丝毫兴趣。 护理评估 1．健康史 个人成长史：①成长过程中的家庭是否充满暴力或不和睦；②是否受到家长过度溺爱；③家庭社会经济地位是否较低。 既往史：病人符合症状标准至少已2年。 家族遗传史：一级亲属中是否存在体化症病人。 此次发病情况：此次发病的时间，病情是否与其生活事件相关。 2．生理心理状况 躯体症状：①可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适；②异常的皮肤感觉；③呼吸循环系症状；④泌尿生殖系症状；⑤生殖器及其周围不适感。 人格因素：是否具有强迫性、操纵性、依赖性、不成熟、不稳定性人格，是否以自我为中心。 心理状况：①通常夸张地讨论自我症状；②是否存在明显的抑郁和焦虑，甚至出现自杀行为。 3．社会状况 病人因为长年诉说身体有病，而又查不出根据，只关心自己，不顾及别人的利益，所以常伴有社会、人际关系及家庭行为方面的严重障碍。 护理诊断 焦虑 与需要未得到满足或互动方式受到威胁有关 个人应对无效 与无力应对情绪冲突有关 知识缺乏 与缺乏认识躯体症状和心理问题的关系的有关知识有关 躯体形象紊乱 与自尊低下有关 护理目标 护理诊断为“焦虑”的护理目标 护理诊断为“个人应对无效”的护理目标 护理诊断为“知识缺乏”的护理目标 护理诊断为“躯体形象紊乱”的护理目标 护理措施 护士的感觉与反应 当病人出现症状时，护士可能从心里不能理解、不能接受，或受到病人的焦虑传染，自我心理出现平衡失调，这时护士应检查并调整心理状态，去除焦虑，平静面对病人，理解并接受病人。 尊重病人 接受病人的身体症状，保持非判断性态度。满足病人因身体症状而引起的生理需求，运用内外科技术护理病人，减轻躯体症状，但切勿造成过多的继发增益。 护理评价 收集病人与压力相关的资料 运用治疗性沟通技巧，了解构成压力的生活事件，寻找生活事件与疾病发展的关系，如工作、婚姻、事业或重要人物的丧失等。 评估病人的焦虑水平，探讨应对压力的方法 倾听病人谈话内容。帮助病人观察症状与压力的关系。与病人共同计划满足需求的方式，改变以身体症状为应对方式，减少压力，从而减轻由于压力引起的焦虑反应水平。 二、疑病症病人的护理（病例） 徐先生，54岁，个体经营的水管工，一个鳏夫。他是在严格的宗教环境中长大，17岁参加海军，尽管受到宗教教育，他在军队里，曾和几个妓女有过接触。退伍之后不久他结婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。当妻子被诊断患病之后，他开始怀疑是自己患病而传染给妻子的。每星期去一次性传播疾病诊所看病，请求做各种性传播疾病的诊断试验，已历时2年。每一次他均被告知检查结果阴性，没有患病。 二、疑病症病人的护理（病例） 除了两个女儿每周探望他一次以外，他没有其它的社会交往，甚至放弃了曾经喜欢参加的民俗俱乐部活动。最近，他怀疑自己患了艾滋病，他与护士讨论自己患有性传播疾病，却得不到准确的诊断和治疗，