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连续性血液净化治疗;概念及简史;概 念;;CBP临床应用;;CRRT的治疗模式;治 疗 模 式 选 择;治 疗 模 式 选 择;血液净化溶质清除原理;超滤;对流;弥散;吸附; （一）缓慢连续性超滤(SCUF) 1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。 SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。 ;动脉端;2、标准： ①应用低通量透析器； ②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。 早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应用高通量滤器。 SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降低或管道扭曲可使血流量降低。;（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH) 1、原理：以对流的原理清除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。;动脉端; 2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②血流量(Qb)：50-200 ml／min；超滤率(Qf)：8-12 mi／min； ③置换液流量（Qf）：常规 置换液1-2L／h（低于血流量的30％；超滤率为25ml／（㎏.h），高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h）。 ;3、优点： CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉—静脉血液滤过(PACVVH)。 CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。 ;（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD) 原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。;;2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单??双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；透析液流量 Qd：10—20 ml／min。;CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症急性肾功能衰竭（ARF）或伴有多器官功能衰竭综合征（MODS）者，可以维持血浆尿素氮（BUN）在25mmol／L以下； ②每小时平衡液量减少。 ; 1、原理：通过弥散和对流的方式清除溶质， CVVHDF也是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除率增加40％；常采用50％的置换液和50%透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。;;2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环； Qb:100—200 ml／min；Qf:8—15 ml／min； Qd：20—40mL／min。;（五）血液灌流(HP) ;;2、标准 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环； Qb:100—200 ml／min；流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。 ③常用吸附剂有以下几种： 活性炭、 树脂、免疫吸附剂;（六）血浆置换(PE) 1、原理:通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有治病因子的血浆，同时补充等量置换液（通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白），从而达到治疗疾病的目的。 ;CRRT的原理－－PE;2、标准 ：血流量一般在100-150ml／min，? 血浆容量（PV）的估算：?PV=（1-Hct）(b+cw)? Hct:血细胞比容?，W：体重（Kg），b：常数男性1530，女性为864?，c:常数男性为41，女性为47.2 ;（七）连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 1998年Tetta等提出CPFA，应用血浆滤过器连续分离血浆，然后滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸咐装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内(不需要补充置换液）。 Qb：50—200 ml／min，Qf：20—30 mi／min （临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除） CPFA也可以与HF或HD联合应用。 ;;;物品准备----