终末期肾脏病(自体动静脉内瘘成形术)临床路径.docVIP

. . 终末期肾脏病（自体动静脉内瘘成形术） 临床路径 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27001) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。 3.已有临时血液透析通路，需建立长期血液透析血管通路。 （四）标准住院日为8-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备5-7天，完善检查。检查提示有急诊血透指征时建立血透临时通路。 1. 血透临时通路建立（颈内或股静脉置管），必要时B超引导下置管。 2.规则血透2-3次。 3.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+OB； （2）临床生化全套、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素、iPTH，GFR(胱抑素C) 、BNP、CRP、肿瘤指标； （3）胸片或肺部CT、心电图、超声心动图,上腹部或全腹彩超； （4）双上肢动脉、深静脉彩超。 4.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第6-8天（视病情决定）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复2-6天。 术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，用药时间1-2天。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好。 2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。 3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。 （十一）变异及原因分析。 1.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。 2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 （十二）参考费用标准：10800-12000元。 二、终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术临床路径表单 适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27001) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日8-14天 时间 住院第1-6天 住院第5-7天 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定内瘘建立部位和日期 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 必要时建立血透临时通路 规则血透 完成术前准备与术前评估 根据彩超检查结果确定手术方案、手术日期 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交待围手术期注意事项 重点 医嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □二级护理 □低盐优质低蛋白饮食 □测BP b.i.d、记24小时尿量 □开同 4片 t.i.d □海昆肾喜 2粒 tid □基础疾病用药（高血压、糖尿病） □尿毒清 1包 t.i.d（自备）或肾衰宁（自备） □重组人促红素注射液 6000U qw或其他促红素 □0.9%氯化钠注射液+注射用左卡尼汀 1.0g igtt 临时医嘱 □血常规、尿常规+沉渣、粪常规+OB □肾内科生化、凝血全套 □血型、BNP、CRP、PTH、铁蛋白测定、转铁蛋白、铁测定 □床边心电图、全腹彩超、心彩超、双肺CT、骨密度测定 □双肾血管彩超、颈部血管彩超、双上肢血管彩超 □（必要时）行浅静脉DSA、MRA或CTA 长期医嘱： □保护左前臂/保护右前臂 临时医嘱： □拟明日行左/右