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呼吸机及其应用 复旦大学中山医院肺科 朱蕾 呼吸衰竭 呼衰诊断 急、慢性呼衰基础病史 缺O2、CO2潴留表现 动脉血气分析（性质、程度、指导 氧疗、MV参数调节、 纠正酸碱平衡、电解 质紊乱） 呼衰治疗 基本原则 在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及其导致的代谢紊乱，防治多脏器功能损害。 为原发病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 保持气道通畅 吸出口腔咽部分泌物 扩张支气管药、?2激动剂、胆碱能阻 滞剂、糖皮质激素吸入 纤支镜吸分泌物 人工气道（气道插管、气管切开） 氧 疗 目的：FiO2↑→PAO2↑(DLO2↑) →PaO2↑、 SaO2↑→组织供O2↑ 降低呼吸做功，改善肺动脉高压。 氧疗基本要求 SaO290%或PaO260mmHg 避免PaCO2明显升高。 避免高FiO2致O2中毒。 急性呼衰氧疗 1.单纯缺氧 机理 换气损害→SaO2↓刺激化学和牵张感受器 →VA↑→PaCO2↓、pH↑ 尽量低浓度吸氧（鼻导管） 高浓度吸氧(面罩) FiO2 35~50%、 PaO2 ↑、 SaO2 ↑ 机械通气供氧 QS/QT30%，FiO250%、 SaO2 90%时， 急性呼衰氧疗 2. 缺氧伴CO2潴留 呼吸功↑、呼吸肌疲劳 MV＋氧疗 慢性呼衰氧疗（1） 1.单纯缺氧 与急性相似，但尽量避免有创MV。 2. 缺氧伴CO2潴留 MV氧疗，预后不佳 慢性呼衰氧疗（2） 缺O2伴CO2潴留氧疗（COPD） 原则：持续低流量吸氧。 不致影响外周化学感受器的驱动作用 据氧合血红蛋白氧离解曲线特性 据VA与PAO2关系曲线，只需低FiO2 即能↑ ↑PAO2 高FiO2会增加生理死腔，↓VA 慢性呼衰长期氧疗指征 PaO255mmHg PaO2(55-60mmHg)伴右心功能不全，RBC↑，血球压积55% PaO260mmHg,夜间睡眠SaO288％ 鼻导管吸FiO230%，15h/day PaCO2↑10mmHg, SaO290% 增加通气量改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂 机制：刺激呼吸中枢或周围化学感受器 P0.1↑、f ↑、VT ↑、MV ↑、VA ↑ VO2 ↑、VCO2 ↑ 适应症和禁忌症 神经肌肉和换气障碍为禁忌 单纯低氧血症禁忌 呼吸抑制剂过量、SAS、特发生低肺泡通气疗效好 COPD呼衰疗效取决于支气管肺病变、中枢反应和 呼吸肌疲劳的病理生理 注意事项 减轻胸肺气道机械负荷 适当提高FiO2 尼可刹米（可拉明） 刺激呼吸中枢、 ↑MV、 ↑VA 具苏醒作用 0.375~0.75g静缓推，后3~3.75g＋500ml 液按25~30滴/min维持 观神志、睫毛反应、呼吸幅度及频率、 2h或4h随访PaO2、PaCO2 不良反应：皮肤瘙痒、烦躁、肌肉抽搐 用慢滴速或停滴 机械通气－联接方式 人工气道机械通气 经鼻（面）罩机械通气 负压通气 呼吸机的结构 呼吸机的基本结构 主机 操作界面-模式 、参数、监测、报警 连接管路 气路-吸气和呼气回路 呼气阀 感受器 动力 电动或气动 开机 接好电源、管路、通气模式在A/C、适当参数、接模肺 先开空气压缩泵和高压氧 压力平衡后开主机 主机完成自检 关机 程序与开机相反 连接管路 注意不同管路的正确连接 安全阀 呼气安全阀和吸气安全阀 工作压力55-60cmH2O BiPAP呼吸机的工作压力不同 气路的密闭性和单一性 是否漏气和漏气程度 漏气部位 注意管路的清洁、积水、扭曲 注意不同部位管路的放置 漏气指证 呼气潮气量显著小于吸气潮气量 潮气量增加，气道压力维持不变或轻度升高 潮气量增加， PaCO2不下降 图形改变 压力 潮气量 流量 呼气末PCO2 主机-模式 工作键与模式不同 一个键常有多个模式 S键一般有S模式、CPAP、PSV (S)IMV键一般有SIMV(定容)、P-SIMV A/C键一般有A/C、P-A/C 一个模式一般仅能在一个键完成 一般定压和定容、自主和指令模式不能并存 间歇指令模式可以出现并存 新一代模式倾向出现自主、定容、定压的共同特点，但应用更复杂 基本通气模式 CMV (S)IMV S VCV VAV PCV PAV 定压 定容 PSV PAV CPAP A