经验性抗真菌治疗.pptVIP

经验性抗真菌治疗 涂晶 什么是感染性疾病的经验性治疗？为何需要经验性抗真菌治疗？ 感染性疾病的经验性治疗： 当病人病情较危重，短时间内尚无法明确感染性病原体，又需要进行治疗干预时，根据病人的基础疾病、感染特点、现有临床和实验室检查资料结合现有抗感染药物和其他手段的特点选择的治疗措施称为感染性疾病的经验性治疗。 经验性抗真菌治疗的目的： 使病人的真菌感染能尽快得到控制，避免并发症的发生或减低其程度，最终降低病死率，使病人康复或原发病得以完成治疗。 经验性抗真菌治疗的一般程序： （1）治疗前的病人危险度评估、感染的判断； （2）治疗前相关感染病原学诊断所需样品的收集和送检； （3）确定初始治疗方案； （4）初始治疗开始后首次（多次）疗效评估以及病原学评估； （5）依据（4）的评估结果确定进一步治疗方案； （6）重复（4）和（5），直至感染得以控制； （7）确定抗感染治疗的持续时间以及原发病治疗与抗感染治疗的关系。 经验性抗真菌治疗对象的确定： 伴有免疫受损病人出现持续发热，伴有或不伴有侵袭性真菌感染的临床表现； 常见的例子是粒细胞缺乏症病人出现持续发热和AIDS病人出现持续发热。 经验性抗真菌治疗对象的确定： 非粒细胞缺乏病人病情危重，临床高度怀疑侵袭性真菌感染时；但是，此类病人的确定尚缺乏具有循证医学证据的判断标准， IDSA念珠菌治疗指南2004指出，发热病人怀疑弥漫性念珠菌病感染但无粒细胞缺乏症时，符合下列3项方考虑实施经验性抗真菌治疗： （1）明确的念珠菌定植（尤其出现多部位定植）； （2）同时存在多个危险因素； （3）不存在任何可导致发热无法纠正的其他原因； 经验性抗真菌治疗对象的确定： 导致发生侵袭性念珠菌病的 危险因素： 多个非无菌部位出现念珠菌属定植； 延长的抗细菌药物使用； 存在中心静脉导管； 高营养治疗； 外科手术； 长时间ICU治疗； 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 经验性抗真菌治疗开始前的工作： 确定初始治疗方案： 3项国际关于经验性抗真菌治疗的权威研究 ＮＥＷ　ＥＮＧＬＡＮＤ 　JOURNAL of 　MEDICING 研究简介 ３项研究汇总 中性粒细胞减少伴发热患者的经验性抗真菌治疗 传统两性霉素ＢＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 伏立康唑ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 卡泊芬净ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 研究对象： 中性粒细胞减少（＜５００）伴发热患者经抗细菌治疗４～５天治疗无效 判定药物疗效指标 抗菌药物最可靠的判断标准？ 已经确立的感染和突破性感染很可能都是经验性治疗的客观失败，也可能是评价疗效的可靠终点．但是医学界更期望真菌药物预防突破性真菌感染的效果更甚于治愈已确立的基线感染． 基线真菌感染：治疗第２天或其前存在的感染 突破性真菌感染：治疗第３天或其后存在的感染 突破性真菌感染判定药物疗效的重要性 临床对于任何抗真菌药物的疗效，由于缺乏初始的临床和微生物学的诊断，所以评估起来非常困难． 对于粒缺伴发热的经验性抗真菌治疗的终点，有治疗中断，有提前治疗，也有病情的隐蔽．而用发不发生突破性真菌感染来评估，是目前判断抗真菌感染疗效的一个重要的客观指标． 经验性抗真菌治疗的小结： （1）治疗前的病人危险度评估、感染的判断； （2）治疗前相关感染病原学诊断所需样品的收集和送检； （3）确定初始治疗方案； （4）初始治疗开始后首次（多次）疗效评估以及病原学评估； （5）依据（4）的评估结果确定进一步治疗方案； （6）重复（4）和（5），直至感染得以控制； （7）确定抗感染治疗的持续时间以及原发病治疗与抗感染治疗的关系。 （8）Voriconazole是目前经验性抗真菌治疗的最佳药物选择 广州市第一人民医院血液内科 毛平 念珠菌血症延迟治疗的后果 Morrell M, et al. AAC 2005, 49(9): 3540 CID，2004, 38:161-189 治疗前免疫功能受损病人危险度评估： 1. 治疗前免疫功能受损病人危险度评估； 2. 详细体格检查； 3. 取血液和（或）其他可能有利于诊断真菌感染的体液送检真菌学和细菌学检查和药物敏感性试验。也包括记录各种导管周围皮肤、伤口状况以及导管通畅情况；必要时送检导管内血液； 4.对发热病人来说，胸部X线平片总是必要的，即使病人5天前开始经验性抗生素治疗前作过该项检查；如果是初诊病人，即使没有呼吸道症状和体征，仍然应该作胸部X线平片检查； 5.血常规、尿常规、BUN、Cr和血电解质必不可少，而且抗真菌治疗前、治疗期间最好每3天复查1次；