羊水栓塞病例分享.pptx

病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷基本情况患者周X，女性，27岁因“停经39+4周，阴道流水2小时”于2019-05-03 10:00收住我院产科。既往体健，孕期产检无异常。体格检查发育正常，神志清楚，精神好，步入病房。全身皮肤未见异常，颜面无水肿。巩膜无黄染，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称，未闻及干、湿性啰音。心率63次/分，心律齐。双下肢无水肿。专科检查：宫高35cm，腹围98cm，估计胎儿体重3400g，胎方位LOT，胎心142次/分，胎先露头，位置棘上3cm，先露未衔接，胎膜已破，羊水清，宫口未开。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，髂耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。骨盆内测量：耻骨弓低，后三角条件好。实验室及器械检查血常规：WBC 8.48×109/L，RBC 4.40×1012/L，HGB 142.0g/L，PLT 156×109/L；凝血功能：PT 10.0S，INR 0.87，APTT 25.7S，FIB 3.36g/L，TT 15.3S，DD 2128 μg/L；彩超：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径95mm，腹围334mm，股骨长72mm，脐血流S/D 2.2，胎儿颈部见W型压迹，羊水量正常+，浊度+，胎盘附着于子宫左后壁，成熟度Ⅱ级。入院诊断1、G1P0孕39+4周待产LOT2、胎膜早破3、脐带绕颈治疗经过患者于05-03 11:10 静滴缩宫素催产，16:10行硬膜外分娩镇痛，持续吸氧3L/分，18:30，患者宫口开全。试产期间监测患者心率70~85次/分，血压 120/75mmHg左右，氧饱和度 99%以上，胎心率 140次/分左右。18:43，胎心下降至60~80次/分，患者口唇青紫，呼吸困难，立即予侧卧位，安慰患者，增加吸氧流量，监测心率110次/分，血压 100/62mmHg，氧饱和度 95%。18:45，患者在屏气过程中突发抽搐，监测心率132次/分，血压 95/62mmHg，氧饱和度 92%，予补液、镇静，地塞米松20mg静推，同时立即联系手术室行紧急剖宫产术。产妇怎么了？癫痫发作？羊水栓塞？子痫？怎么处理？治疗经过患者于18:57行紧急剖宫产术，术前监测血压86/61mmHg，氧饱和度87%，心率130~150次/分。胎儿娩出后患者子宫收缩差，予子宫背带缝扎及双侧子宫动脉结扎。因阴道仍有活动性出血，腹部切口及腹直肌渗血不凝，经家属同意后行全子宫切除术。患者术中出现凝血功能障碍，创面及腹壁肌层广泛渗血，血液不凝，血尿200ml，出血量共约3000ml，予纱布压迫及缝合止血。同时予升压、扩肺血管、保护肾脏对症支持治疗，配血纠正凝血功能障碍。术中共输红细胞悬液12U、冷沉淀20u、血小板10U，血浆1440ml，纤维蛋白原1.5g，术后转入ICU。入ICU查体T 36.0℃、P 128次/分、R 18次/分、BP 97/74mmHg神志昏迷，GCS 6分。皮肤巩膜无黄染，动静脉穿刺处可见渗血。双瞳孔φ2.0mm，光反射迟钝，外耳道无出血，双侧鼻腔出血不止。经口气管导管在位，接呼吸机辅助通气，监测SpO2 99%左右。颈无明显抵抗，颈静脉无怒张，皮下未触及捻发感，双肺听诊呼吸音低，未闻及明显啰音。HR 128次/分，律齐。肝脾肋下未及明显肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，四肢肌张力不高，四肢肌力0级，双侧下肢周径无明显差异，四肢末梢皮温尚好，双侧巴氏征阳性。辅助检查动脉血气：pH 7.382，PO2 125mmHg, PCO2 41.1mmHg，SO2% 98.9%，Hb 10.1g/dL，Hct 32%，K+ 6.08mmol/L，Na+ 139.5mmol/L，Ca2+ 0.95mmol/L，Glu 7.41mmol/L，BE -0.6mol/L，Lac 3.9mmol/L；血常规：WBC 13.19×109/L，RBC 3.73×1012/L，HGB 116.0g/L，PLT 53×109/L；凝血功能：PT 14.8S，INR 0.87，APTT 61.8S，FIB 1.06g/L，TT 73.8S，DD 2128 μg/L；肝肾功能：总胆红素 97.0μmol/L，白蛋白 34.0g/L，谷丙转氨酶 22.0U/L，谷草转氨酶 70.0U/L，肌酐 75.0μmol/L。入ICU诊断1、羊水栓塞2、DIC3、AKI2期4、G1P1孕39+4周已产LOA5、胎膜早破6、脐带绕颈患者入科后主要采取以下几点抢救措施0102030504肾脏、中枢神经系统、肝脏、心脏等多器官支持保护治疗积极纠正凝血功能障碍及贫血液体复苏，纠正内环境及电解质紊乱继续呼吸机辅助通气，维持患者氧合密切监测患者生命体征治疗经过患者入科后持续昏迷状态，检验结果提示患者心功能、肝