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中国脑卒中早期康复治疗指南 分享人 宁波市康复医院象山分院 何赛 选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 前言 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。 意义 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准 说明 推荐强度 Ⅰ Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ Ⅱ级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ Ⅲ级：基于C级证据和专家共识 Ⅳ Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 证据等级标准（包括治疗和诊断措施） A级 多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量） B级 至少1个较高质量的RCT C级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 治疗措施等级标准 A级 多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量） B级 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量） C级 回顾性、非盲法评价的对照研究 D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级 目录 1.脑卒中早期康复的组织管理 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 5.脑卒中后的肌力训练和康复 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 7.脑卒中后早期语言功能的康复 8.脑卒中后认知障碍的康复 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 13脑卒中早期康复护理 1.脑卒中早期康复的组织管理 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。 脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。 脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务 卒中单元（ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。 卒中单元模式包括急性期卒中单元（ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）、综合卒中单元、卒中康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）等，统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０％的脑卒中患者致死率和残疾率。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要 ２５ ｄ。 1.脑卒中早期康复的组织管理 推荐意见： （１） 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）建议在发病／入院 ２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （３）对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （４）建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员／照顾者，获取家庭支持（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证