鼻饲法技术操作规程.doc

鼻饲法技术操作规程　　鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物和水分，以维持机体需要的一种方法。　　(一)适应症　　1不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者(如破伤风)。　　2拒绝进食的病人。　　3早产婴和病情危重的婴幼儿等。　　(二)用物　　治疗盘内盛：治疗碗、消毒胃管(婴幼儿用胶硅管)、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布、石蜡油、汽油或乙醚。棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器。　　另备温开水适量，鼻饲饮料200ml，温度为38—40℃。　　(三)操作方法　　1插胃管法：　　(1)备齐用物携至病人床旁，说明治疗目的，以取得合作。　　(2)病人取坐位或卧位，昏迷病人可取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。　　(3)润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时(14—16cm)，嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下。插入深度为45—55cm(相当于病分际到剑突的长度)，若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，指示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。　　(4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头向后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行徐徐插入至预定长度。　　(5)插入后，用下列方法检查胃管是否在胃内：　　①将胃管末端接注射器，如能抽出胃液，证明胃管在胃内。②用注射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器在胃部能听到气过水声，表明胃管在胃内。③将胃管开口端置于水面下，病人呼气时如有气泡逸出说明插入气管内。　　(6)用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，即注入少量温开水，再慢慢注入流质或药液。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。最后再注入少量温开水以冲净胃管，避免食物存积管腔中变质，造成肠炎或堵塞管腔。　　(7)最后将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧用别针固定于病人枕旁，需要时记录饮食量。将注射器洗净放入治疗碗内，用纱布盖好备用。所有用物应每日消毒一次。　　拔管法：　　用于病人停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。　　(1)置弯盘于病人颌下，胃管开口端用夹子夹紧放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。　(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时迅速拔出，以免液体滴入气管，拔出后，将胃管盘起来放在弯盘中。　　(3)清洁病人口鼻面部，必要时，用汽油或乙醚擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。　　(四)注意事项　　1插管动作要轻稳，勿损伤食道粘膜，要熟练掌握插管的深度及方法。每次灌注前，要检查胃管是否在胃中，并了解胃内容物存留情况，灌注的流汁应无渣，以防阻塞胃管。　　2胃管保留时间，应根据病情决定，长期鼻饲者应每周更换1次。更换时应在末次喂食后取出，次晨，再由另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。拔管时动作要轻敏，以免引起恶心，同时要夹紧胃管，避免管内液体滴入气管。　　3灌食后尽量少搬动病人，以免引起呕吐，并注意加强口腔护理，预防并发症。　　4有食道静脉曲张或食道阻塞者忌用。