皮肤病的症状、体征与诊断2.pptVIP

皮肤病的症状、体征与诊断 《安德鲁斯》 皮肤病的体征 (一)原发损害——最初的损害 1、斑疹（斑片macules，patches）：各种大小不一，局限性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不清。斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹。如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径1cm或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风 2、丘疹（papules）：局限性坚实隆起而无可见的液体存在，大小不一，直径1cm,外观呈尖顶，圆顶、圆锥形、顶部平坦或脐窝状，颜色可为白色（粟丘疹）、红色（湿疹）、淡黄色（黄瘤病）或黑色（黑素瘤）。如果覆盖有鳞屑称为鳞屑性丘疹。“斑丘疹”不应使用，因为并不存在斑丘疹。但一处皮损中可同时存在斑疹和丘疹，典型的麻疹样皮疹。 原发损害 3、斑块（plaques）：为较大的丘疹（或丘疹融合），直径1cm,常呈扁平状，但中央可有凹陷或为正常皮肤。 4、结节（nodules）：在形态上与丘疹相似，但直径1cm.常位于 真皮或皮下脂肪中。 5、肿瘤（tumors）：柔软或坚韧的，可自由移动或位置固定的团块，其大小和形状不一（一般直径2cm)。通常专指新生物。隆起或位置较深，有些有蒂（纤维瘤）。其坚硬度取决于损害的内容物。有些肿瘤长期稳定不变，而另一些则可 增大或破溃。 原发损害 6、风团（wheals）：易消退的水肿性平顶样隆起，大小不一。常为卵圆形或弓形外观，颜色为粉红色至红色，绕以粉红色晕，散在分布或融合成片。损害常发展迅速。因风团是荨麻疹的原发损害，因而以风团为主要表现的疾病常被描述成“荨麻疹性损害”（如荨麻疹性血管炎）。皮肤划痕征或压迫性风团即为明显的例证。 原发损害 7、水疱（vesicles）：局限性、含液态的表皮隆起物，直径1~10mm，呈灰白色或因浆液性渗出而呈 黄色，或因混有血液而呈红色。疱顶部可呈圆形、尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹。水疱可散在分布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈线性分布如漆酚（毒葛）引起的过敏性接触性皮炎。它们可以直接形成或在斑疹或丘疹的基础上形成，并且一般在短期内失去水疱的特征。当内容物为浆液脓性时，损害称为水疱脓疱。水疱可由一个腔或多个腔组成，内含液体。 原发损害 8、大疱（bullae）：圆形或不规则形的水疱，内含浆液或脓性浆液。与水疱区别在大小，1cm。位于表皮浅层，疱壁松弛而薄，易于破裂，破裂后薄壁的残余部分可存在，并与渗出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉色潮湿的基底面，可被浆液脓性或脓性渗出物覆盖。少见有基底不规则增生（增殖型天疱疮）。当大疱位于表皮下时，则疱壁紧张，并可形成溃疡和瘢痕。