第3章尿的生成和排出整合课程.pptVIP

第六节 清除率 (clearance, C) 二、测定清除率的意义 （二）测定肾血流量 * * 进入血液的HCO3不是滤出的，而是上皮细胞内生成的。 细胞分泌1个H，吸收1个HCO3。 由肾小球滤过的钾绝大部分入血，终尿内的钾为分泌的产物。 附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对 ADH 释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象。 原因:大量饮清水后→ 血液稀释→ 血浆晶体渗透压↓和血容量↑→ 对下丘脑渗透压感受器刺激↓→ ADH 释放明显↓ → 肾小管对水的重吸收↓→ 尿量↑; 而血容量↑→肾小球的自身调节→GFR保持稳定 1. 来源: 肾上腺皮质球状带所分泌的盐皮质激素 （二）醛固酮系统 2. 生理作用： 醛固酮与受体结合后，线粒体ATP生成增加，加速基底膜上钠-钾泵的转运，Na+-K+ 转运加速，即在 Na+ 重吸收增加的同时 K+ 的分泌量增加。 醛固酮对肾脏的作用主要是促进远曲小管和集合管对 Na+ 的重吸收和促进对 K+ 的排泄，即所谓保 Na+ 保水排 K+ 作用。 管腔膜Na+ 通道数量↑ 管周膜上Na+-K+泵活动↑ 醛固酮对尿生成的调节示意图 醛固酮 小管上皮细胞内 单纯扩散 胞浆内形成 激素-受体复合物 细胞核内调节 特异 mRNA 转录 醛固酮诱导蛋白 远曲小管和集合管 保 Na+、保 H2O 、排 K+ 醛固酮 3. 肾素分泌的刺激因素: 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压↓ 肾血流量↓ 球 旁 器 颗 粒 细 胞 肾交感神经兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 [Na+、Cl-]↓ NE、E、 PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素 反射性 ? + + + + + + NE β受体 适宜刺激： 来源： 作用： 抑制肾素的分泌 抑制ADH的释放 抑制醛固酮的分泌 血容量↑、内皮素 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 利 尿、排 钠 抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道关闭) 舒张A出、A入(尤其A入) 肾血浆流量↑和GFR↑ 原尿生成↑ 水钠重吸收↓ （三）心房钠尿肽（ANP) 心房钠尿肽是心房肌合成、分泌的激素。具有明显的促进NaCl和水的排出作用。 (一) 小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节 ∵ 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量 (排出 1 g 溶质, 约需溶解于 15 ml 水)。 这种利尿方式称为渗透性利尿 (晶体性利尿)。 ∴ 当[溶质]↑→ 渗透压↑→ 肾小管(尤其近曲小管) 对水的重吸收↓→ 小管液中 [Na+]↓ (因被稀释) → Na+ 重吸收↓ (扰乱管-球平衡) → 尿量↑。 三、肾内自身调节 如: 糖尿病的多尿就是因为小管液中葡萄糖浓度↑ 渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇 (可被滤过而不被重吸收)，用以提高肾小管液中溶质的浓度，以达到利尿和消除水肿的目的 。 渗透性利尿：指由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分所引起的尿量增多现象。 在肾血流量不变的前提下： 当GFR↑时 管周毛细血管压↓ 小管旁组织间液的静水压↓ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率/滤过率 ≈ 65～70％ （球-管平衡） 血浆胶渗压↑ 小管旁组织间液入毛细血管量↑ (二) 球-管平衡 管-球平衡 GFR 近端小管重吸收量 流向远侧量(ml/min) 终尿量 125 87.5 37.5 1 ml 100 (减25) 70 30 (减7.5) 0.8 ml 150 (增25) 105 45 (增7.5) 1.2 ml 3. 意义: 使尿中排出的溶质和水不会因肾小球滤过率