下肢深静脉血栓的护理查房讲解学习.pptVIP

下肢深静脉血栓的护理查房 查房内容 疾病相关知识 病例介绍 下肢静脉血栓患者的护理 定 义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 病因 DVT的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行） 激素替代治疗或口服避孕药 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰、或呼吸衰竭 重大创伤 肥胖 中心静脉置管 脊髓损伤 妊娠/分娩 妊娠/产后、DVT后 静脉曲张 下肢深静脉血栓形成的类型 （1）周围型　（2）中央型　（3）混合型 临床表现 下肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高 压痛：栓塞的部位常有压痛 Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 皮温升高 临床诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 临床治疗方案 卧床休息，抬高患肢 药物治疗 抗凝：低分子肝素/华法林 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 介入治疗 采用Fogarty球囊导管取栓术 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 腔静脉滤器置入术 腔静脉滤器置入术 过程： 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器 术前护理 卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞 皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。 饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 心理护理  患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心 术后护理  病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造影剂 加压包扎，制动 活动： 1. 抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动 2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环 3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环 病例介绍 患者，刘某，女性，66岁 主诉：左下肢肿胀不适8天 既往：DM，高血压 现病史： 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科 过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类 造影剂 入科体查 T:36.2℃，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg 体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大6cm 凝血时间检查 项目 结果 参考值 凝血酶时间TT 13.2 14-21 活化部分凝血酶时间APTT 38.8 30-45 纤维蛋白原 FIB 4.16 1.9-4 凝血酶原国际标准化比值 INR 1.12 0.95-1.15 凝血酶原时间PT 14.5 12-14.6 凝血酶原活动度PTA 84 80-120 治疗过程 11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理 11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注 患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg 生理盐水静脉滴注，卧床休息， 18:10 症状缓解 11-07 行腔静脉滤网置入术 11-09 左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教 下肢周径 日期 项目 11-4 11-5 11-6 11-7 11-8 大 腿 患侧 (左） 50.5㎝ 50.5㎝ 47㎝ 47㎝ 45㎝ 健侧 （右） 44.5㎝ 44㎝ 44㎝ 44㎝ 44㎝ 护理诊断 舒适的改变：下肢疼痛：与深静脉回流受阻有关 焦虑