酸碱平衡及血气分析徐道洲.pptVIP

酸碱平衡紊乱及血气分析;提纲;　　三 酸碱平衡的生理调节 根据Henderson-Hassalbach(亨—海方程,简称H—H公式) ;一、酸碱的概念;2. 碱及其来源;三 酸碱平衡的生理调节;（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）;（二）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）;排H+ 泌铵 NH3 + H+ (远曲小管) ? NH4+ 回吸收HCO3- 离子交换：H+—K+， H+— Na+ 。 代偿时间: day 1 ? day 7 ;; ;3、 NH4+的排出：;（四）呼吸的调节作用;;　 　　;pH值意义： pH＜7.35酸中毒且已失代偿 pH＞7.45——碱中毒也已失代偿 pH 7.35-7.45, ，但可能有代谢和呼吸性酸碱失衡。由于酸碱综合作用的结果已被代偿，因此，单凭 pH只能说明体内酸碱的总状,若要判断是哪酸碱失衡，必须观察代谢性或呼吸性指标。 pH病理变化最大范围6.8-7.8 ; 动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：95~100mmHg 影响因素： 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。;动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉 血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线: SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG;PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。;动脉血二氧化碳分压（PCO2） 指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。;碳酸氢盐 包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 代谢 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。;碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L 提示代碱， -3 mmol/L 提示代酸。;（四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　;二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。 正常值：22~31mmol/L，27mmol/L。 临床意义：增高，代碱或呼酸。 降低，代酸或呼碱;AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。正常值：12±2 mmol/L 结合临床:AG↑,若＞16mmol/L,提示代酸; 若＞26mmol/L,肯定代酸。;血气分析的临床应用; 血气分析的重要性;△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72