风湿病概论医学培训课件.ppt

反应停恩怨50年 目前众多皮肤科、免疫科（AS、结核、 艾滋病）和肿瘤科（多发性骨髓瘤） 的患者正在接受着沙利度胺的治疗。 全球医学界人士都翘首以待，希望反应停能够将功补过，在不久的将来为人类健康作出更大的贡献。 《赫尔辛基宣言》 是于1964年提出的一个医学伦理学宣言。 其内容是围绕医学研究运用于人体时归立了六项基本原则。 21世纪风湿病学展望 内分泌——免疫——神经网络研究将揭示风湿性疾病的本质。疾病的重新分类和改进诊治方法。 重视患者一方，加强身心治疗，准许患者参与制定治疗方案，推出Benefit/Risk的预防和治疗。 21世纪风湿病学展望 COX2抑制剂（celecoxib, rofecoxib）、 免疫抑制剂、生物制剂（Enbrel）和 新疗法（干细胞移植）的疗效再评价。 人类基因组研究的揭秘，造血干细胞 的基因定点修复，将有望根治某些疾 病。 THE END ! 强调早期治疗。治疗的目的是控制病变发展，保持关节功能、改善生活质量。 一、一般治疗 患者教育 饮食治疗 功能锻炼 　风湿病的治疗（1） 二、药物治疗： 1　非甾体类抗炎药（对症治疗） 2　慢作用药（改善病情药） 3　免疫抑制剂 4 糖皮质激素 5　生物制剂 　风湿病的治疗（2） 三、特殊治疗 1　血浆置换疗法 2　康复治疗 3　外科手术治疗 4　免疫重建 5　基因治疗 　风湿病的治疗（3） NSAIDs 七大类100多种药物 通过抑制COX→前列腺素的合成和 分泌↓ 发现此机理科学家John Vane1982年获诺贝尔奖 COX-1受抑制→胃肠道副作用，肾小球血流减少 COX-2受抑制→消炎止痛 NSAIDs 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用 选用一种药，渐加量。在足量1-2周后无效可更改另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加。 NSAID不能根治炎症，也不能防止骨破坏。 NSAIDs 万络事件 罗非西布，COX-2特异性抑制剂 美国默沙东公司 90年代推出，2004.9.30召回 “心血管事件”导致全球约6万人死亡 巨额赔偿约500亿美元 糖皮质激素 1942年化学家们从肾上腺皮质中提取了28种甾体化合物，其中包括氢化可的松和可的松。 1949年Hench首先用它治疗RA并获得神奇效果，同年因此或诺贝尔奖。但很快发现它有许多副作用。 尽管它在临床应用以近半个世纪，关于它的风险和效益争论一直持续不断。 糖皮质激素 作用机理 抗炎 免疫抑制 糖皮质激素的分类 短效：可的松、氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、 甲基强的松龙、阿赛松（精神 症状少，对食欲有抑制作用） 长效：地塞米松（对儿童软骨发育 有影响）、去炎松、倍他米松 糖皮质激素剂量 剂量换算 25mg可的松＝20mg氢考 ＝5mg强的松＝5mg强的松龙 ＝4mg甲强龙＝0.75mg地塞米 ＝4mg去炎松＝0.5mg倍他米松 糖皮质激素剂量 足量 1mg/kg/d 60mg 中等剂量 0.5mg/kg/d 30mg 小剂量 0.25mg/kg/d 15mg 大剂量冲击 MP 800～1000mg 3～5天 溶在5%GS250ml中2hr滴完 糖皮质激素的适应征 1.各种弥漫性结缔组织病 2.伴明显关节外症状的RA、急性风湿热伴心脏炎 3.伴以下症状的结缔组织病 过敏反应、肌炎、血管炎、关节炎、眼色素膜炎、软骨炎、浆膜炎、心肌炎、间质性肺炎、肾炎、中枢神经系统受累 糖皮质激素用法 用法 疗效 副作用 小剂量 每日一次 + + 中剂量 隔日 ++ + 中或大剂量（每日一次） ++ ++ 分次给/日 +++ +++ 静脉冲击 ++++ ++++ 糖皮质激素减量的指征 应根据病情，考虑效益/风险进 行调节，一般减量的指征是： ①病情已控制； ②对糖皮质激素治疗无反应； ③出现严重毒副反应； ④出现机会菌感染不能控