宫角妊娠(腹腔镜)的护理查房.docVIP

主题:异位妊娠患者行腹腔镜术的护理 时间:20 主查人: 谢丽丽 主持人:周文胜护士长 参加人员: 朱冬梅、章淑媛、宋英莲、焦祖琴、吴静、于广月、屈敏、许艳、叶春艳、陈琴、许华华、蔡如意、陈香君、徐燕、 周文胜护士长：今天我们组织一次护理查房,最近我们病区收治了一位异位妊娠的病人,下面先请谢丽丽介绍一下病史。 谢丽丽: 患者丁意玲，女，36岁，已婚。因“停经46天，要求终止妊娠”入院。平素月经规律，5-6/26 天，量中，无痛经。末次月经2010—09—26，量如常，现停经46天，停经后有轻微早孕反应。11-03外院查B超提示宫角妊娠行吸宫术，未吸出明显绒毛组织，于11-10在外院服用米非司酮一天行药流，后放弃治疗。11-11至我院就诊查B超：宫腔左侧宫角见孕囊2.0cm*3.1cm，可见胚芽及心芽搏动，提示早孕，胚胎存活。门诊拟“异位妊娠（宫角妊娠）”收治入院进一步诊治。患者无阴道流血，无肛门坠胀感，近期精神饮食可，睡眠佳，大小便正常。既往体健，无心肺肝肾、传染病、外伤、过敏、输血等病史。月经生育史： 11岁5-6/26，1-0-5-1,27岁结婚，2002年生理产一子，2009年人工流产。入院后于11-13行诊刮术，术后病理：宫腔绒毛组织。术后于11-16、11-20查血HCG分别为13522、16315mIU/ml。11-20复查妇科B超提示：宫腔见直径0.4cm中回声，左侧壁见3.9cm*3.8cm不均低回声，中夹有蜂窝状暗区，CDFI周边见血流信号，提示左侧壁异常回声。考虑左侧宫角妊娠，有绒毛组织残留可能，具备手术探查指征，于11-21上午在全身麻醉下行腹腔镜检查术，左侧输卵管切除术+左侧部分宫角切除术，手术顺利，术中出血150ml，补液2000ml，术后予头孢呋辛钠、奥硝唑预防感染及补液支持治疗。今日术后第一天，T：37°C，腹部伤口干燥，无红肿渗液，无阴道流血，今日予继续预防感染，补液治疗，拔除尿管，鼓励自主排尿及下床活动，继续观察患者病情变化。 周文胜护士长：根据对病人病史的了解，下面请谢丽丽来说说患者存在的护理问题,及实施的护理措施。 谢丽丽： 1.焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度，床位医生以及责任护士。 （2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。? (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。?(4)安慰体贴病人，与其谈心，设法了解其心理状况，有针对性的进行卫生常识宣教等，如疾病发生原因，目前所处阶段，手术必要性等。? (5)?耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。 (7)鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。? (7)鼓励家属对患者多加关心、爱护。????? ?? 2.有腹腔内出血的危险 相关因素:与胚囊自然破裂有关。 (1)绝对卧床休息，取平卧位，切勿剧烈活动，活动度要小，不可随意外出。 (2)多与患者沟通交流，倾听其不适主诉，帮助其解除心理顾虑，及时解决问题，使其能积极主动配合治疗。 (3)密切观察患者生命体征，注意脉搏、血压的变化，每4小时测量一次，注意观察患者腹痛、阴道流血以及有无肛门坠胀感等主诉，综合判断有无腹腔内出血的可能。 (4)提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。 (5)提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。 (6)遵医嘱必要时做好术前准备，备好同型血备用。 3．有感染的危险 　 相关因素:与手术后耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低有关。 　　术前： 　 (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38°C以上，及时报告医师决定能否手术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加测体温次数，并监测血象。 　　(2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内衣裤,取下所有金属饰品,包括眼睛。 　　(3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得已急诊手术。 　　术后 　　(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。 　　(2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。 　　(3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防止堵塞尿管。 (4)保持外阴清洁卫生，用1:5000PP溶液冲洗会阴每日2次，直至拔除尿管。更换清洁内衣裤,勤洗勤换。　　 (5)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压过久而引起压疮。 (6)饮食未通气之前宜温热,软烂易消化半流质饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气之品。 (5)遵医嘱予输液消炎治疗。 4．伤口疼痛 相关因素：术后麻醉作用消失、病人耐受力下降。 　　 　（1）术前向病人说明腹痛