《传染病学教学》肝炎.ppt

* 30 * 31 * * * 22 22 22 * 23 23 23 * 28 28 28 * * * Speaker Notes Communication objectives Resistance emerges when HBV replication occurs in the presence of antivirals, leading to selection pressure and increased probability of HBV mutation. In patients treated with lamivudine, initial improvements in disease are rarely sustained due to development of drug resistance. The prevalence of lamivudine resistance increases with the duration of therapy; after five years, resistance will develop in about 70% of patients. References Liaw Y-F. Semin Liver Dis 2005; 25:40–47 Liaw Y-F, et al. N Eng J Med 2004; 351:1521–1531 * 重型肝炎治疗: （常用疗法Ⅱ） 人胎肝细胞（FLC）悬液 肝细胞生长因子(HGF)和肝细胞生长刺激物质（HSS） 通过刺激DNA合成而促进肝细胞再生 抑制内毒素诱导单核巨噬细胞释放TNFα 免疫调节剂:胸腺肽α1（日达仙） 抗病毒药物:拉米夫定等 试用于重型肝炎HBV复制活跃者获初步疗效 * 重型肝炎治疗: （防治肝性脑病） 降低血氨 口服乳果糖浆或氟哌酸 谷氨酸盐不易透过血脑屏障，且易碱化血液,趋于不用 氢氯精氨酸解氨的能力有限，但可纠正碱中毒 乙酰谷氨酰胺易透过血脑屏障 对抗假性神经递质 左旋多巴对肝性脑病有效而对预后无改善，现已少用 富含支链氨基酸制剂: 早期应用疗效较佳 防治脑水肿 限制水的输入量 用20%甘露醇 * 重型肝炎治疗: （防治消化道大出血） 氢离子受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，或氢泵抑制剂洛赛克 静注维生素K1、凝血酶原复合物和多次输新鲜血液 冰盐水洗胃 去甲肾上腺素8mg溶于10%GS中持续胃管滴入 生长抑素静滴疗效较好 食道静脉曲张破裂出血者需三腔管气囊压迫止血 * 重型肝炎治疗: （防治肝肾综合征） 禁用肾毒性药物 严格限制入水量 大剂量速尿 多巴胺静滴 N-乙酰半胱氨酸取得较好疗效 * 重型肝炎治疗: （腹水和腹膜炎的治疗） 排钾利尿药和保钾利尿药合用(安体舒通加双氢克尿塞) 与血浆、白蛋白配合可提高利尿效果 自发性细菌性腹膜炎 大多为需氧菌感染 选用新型喹诺酮类及第三代头孢菌素联合 抗内毒素血清 冷沉淀（含纤维连接蛋白）可促进吞噬细胞功能，增强机体抗感染能力，中长链脂肪乳剂静滴 * 重型肝炎治疗: （生物人工肝) * 肝衰竭及肝癌的治疗:肝移植 * 治疗:淤胆型肝炎 腺苷蛋氨酸（思美泰）:通过转甲基改善肝细胞膜流动性而促进胆汁分泌 苯巴比妥可诱导葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素代谢 熊脱氧胆酸 激素治疗可用于难治性患者 * 病毒性肝炎预防I 控制传染源 患者的隔离：注重实效，尊重人权 献血和从事饮食、托幼工作等的限制 切断传播途径 甲型和戊肝：切断粪-口途径 乙、丙、丁肝：切断血液和体液途径 献血员筛选：HBsAg和抗-HCV 消毒：煮沸、过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、肥皂和流动水洗手 * 预防II 保护易感人群 主动免疫 甲肝：甲肝减毒活疫苗 乙肝：疫苗接种对象:HBsAg阳性母亲所生婴儿、HBVM(-) 被动免疫 甲肝：人血清免疫球蛋白 乙肝：高滴度抗-HBV（HBIG） * 复习思考题 肝炎病毒标志的解读 乙肝发病机理和临床表现的关系 各型慢型乙肝的临床和病理差异 重型肝炎的早期诊断 各型重肝的鉴别 重肝的救治原则 慢性乙肝抗病毒治疗的现状 The end 2015 * 2 Before the discovery of hepatitis A virus (HAV) and hepatitis B virus (HBV) during the 1960s and 1970s, patients with viral hepatitis were classified based on epidemiological studies as having either infectious (