预防医学之理论与实际.PPTVIP

預 防 醫 學 時間： 講者：林怡君 醫師 經歷：耕莘醫院 家庭暨社會醫學部 信箱：jeann001@.tw 緣 起 傳統上，醫學和健康科學對於健康的維護，著重於「疾病」問題的預防與診療。絕大多數的民眾將自己健康的控制權交於醫師的手中，而使得傳統的預防醫學尚未脫離治療醫學的影子。 緣 起 第一次公共衛生革命成功的把國民健康型態整個改變過來，利用發明的特效藥和疫苗，以打針、吃藥及外科手術的方式，有效的控制過去疾病、死亡的主因--傳染病。 近年來，要繼續用打針、吃藥及外科手術的方式來改善健康情形的功效就不再有那麼大! 例如心臟病、高血壓、癌症、事故傷害，以及環境污染、毒物氾濫、生活壓力、治安惡化等健康危險因子，就無法再用這些臨床醫學的方法來解決。 緣 起 美國保健福利部1979年發佈了關於促進健康和預防疾病的報告—《健康的人民》。劃時代地提出了進行第二次公共衛生革命的口號! 所謂第二次衛生革命，就是衛生工作的主攻方向是向生活方式引起的疾病宣戰。 美國保健福利部推薦6項有益於健康的生活方式：（1）不吸煙；（2）少飲酒；（3）合理膳食；（4）適量運動；（5）定期健康檢查；（6）遵守交通規則。 何謂預防醫學 基礎醫學 有關人體健康狀態、各種致病原因、治療方法的學問 臨床醫學 各種疾病的發生機轉、有何病狀、如何治療的學問 預防醫學 研究如何防患於未然的學問 流行病學、公共衛生、社區醫學、人口醫學、生命統計等.. 預防醫學是未來醫療照顧的趨勢之一？ 慢性疾病逐漸取代傳染性疾病。 民眾逐漸體會健康的重要性，以及治療醫學對現代疾病治療的限制。 由消極的治療疾病轉變為積極的疾病預防與健康維護。 預防性健康照顧的理論 疾病自然史 易感受期:疾病尚未發生，危險因子已存在 臨床或症狀前期:IGT，動脈硬化 臨床期 殘障期 死亡 三段五級預防 預防醫學的三段五級 Primary Prevention Health Promotion Specific Protection Secondary Prevention: Screening Tertiary Prevention Limitation of Disability Rehabilitation 初段預防—(1)促進健康 實際 1. 各式衛教 [改善舊有不好的生活型態] (DM,HTN,Gout) 2. 成人、老人體檢 衛生教育的理論與實際 定義 試圖拉近最適當健康行為與真實行為的鴻溝 將個人或群眾由有害的的行為引導改變，達至現今及未來的健康狀態的一種行為 理論 健康信念模式(health belief model, HBM) 跨理論模式(transtheoretical model, TTM) PRECEDE-PROCEED模式 利用跨理論模式探討戒菸行為 初段預防—(2)特殊保護 實際 1.家醫科的疫苗注射 肝炎疫苗 流感疫苗 肺炎疫苗 德國麻疹疫苗 次段預防—(3)早期診斷、早期治療 實際 1.個人 Case finding(意外發現) HTN DM 2.社區 整合式篩檢 Cx Ca 結核病篩檢 三段預防—(4)限制殘障、(5)復健 實際:費力而無效的 預防性健康照顧的目標 應用預防醫學的理論及措施，讓人保持健康。 目標： 疾病預防： ?慢性病?意外防治?職業病?婦幼衛生?傳染病 健康促進：如何推動? ?公共政策?創造環境?強化社區?發展個人技能?修訂健康服務方向 預防性健康照顧的原則 預防性工作的範疇廣泛。 個人習慣、意外預防、感染控制、篩檢、社會經濟 預防工作的優先順序在各個地方也不相同。 須考慮民眾的需要、執行者與環境條件的配合。 須有其計畫與評估。 家庭醫師比較有機會成為預防性照顧的主要提供者。 預防保健服務項目 Primary Prevention (最基本,最重要) 衛教，飲食 疫苗，安全防護 Secondary Prevention 高危險群的篩檢/特殊健康檢查 Tertiary Prevention 慢性病追蹤管理 初級、次級、三級預防？ Case1：肺結核病人接受治療 對病人而言 對其他人而言 Case2：腦中風病人 衛教避免危險因子(抽煙、肥胖) 治療高血壓 偏癱病人施以復健 初級預防(健康促進)在台灣 （一）推動組織的建立 成立國民健康局，並於衛生署內成立衛生教育推動委員會，以及推動跨部會合作的工作；於國民健康局內部設置「衛生教育中心」，來統合全國衛生教育的宣導資源。 （二）制度的配合修訂 1. 修改健保給付制度 2. 制訂菸害防制法與徵收菸品健康福利捐 3. 協助制定學校衛生法 4 推動包裝食品的營養標示 初級預防(健康促進)在台灣 （三