儿童CAP治疗的指南精简版.pptVIP

非典型性病原体为CAP重要致病菌。肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上；肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，多见于5岁以上儿童，占病原0-20%；嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一。不容忽视的是：儿童CAP混合感染率为8-40%，且年龄越小，混合感染的机率越高。 * JRS指南告诉我们细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。既然如此，那明确病原体的病原学诊断是否可行呢？ * IDSA指南提示：CAP患儿病原学诊断包括血培养和随访期血培养及影像学检查。血培养一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养。怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养。随访期血培养中注意事项：对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养；不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养；尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎。以及通过胸片进行影像学检查。由于混合感染率高，一般情况下是2-3种病原体的混合存在，应考虑非典型病原体的存在。 * JRS指南同样指出临床诊断很困难：病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养