质子泵抑制剂预防性使用指征.docVIP

质子泵抑制剂是一种抑制质子泵的药物，这种药物对于减少胃酸分泌的作用是显著也长效的，它的问世开辟了抗消化性溃疡药物新的作用途径,并在临床治疗上取得了突破性进展,药物作用从传统的抗酸发展到抑制胃壁细胞的胃酸分泌和增强胃壁细胞防御功能,同时对胃幽门螺旋杆菌也具良好的杀灭作用.H2受体阻抗剂这一类药物跟质子泵抑制剂有相同的效用，但是药理机转不同。质子泵抑制剂行销全世界且公认非常有效。 PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zollinger-Ellison综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南则建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。 PPIs注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾氏综合征的治疗。 应激性溃疡发生的病因，常见的高危因素（应激源）有:　　1、重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）　　2、严重烧伤（又称Curling溃疡）　　3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后　　4、全身严重感染　　5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)　　6.、休克、心、肺、脑复苏术后　　7、心脑血管意外　　8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 美国卫生系统药师协会规定应激性溃疡预防应限于高危人群，并非每个入住ICU的病人都需要预防SU。根据ASAP （美国卫生系统药师协会）的报道，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：　　（1）呼吸衰竭（机械通气超过48h）；　　（2）凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10；　　（3）烧伤面积＞35%；　　（4）器官移植，部分肝切除术；　　（5）多发创伤（创伤程度积分≥16）；　　（6）肾功能不全，肝功能衰谒；　　（7）脊髓损伤； 具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施： 败血症：ICU住院时间＞1周； 潜血持续天数≥6天； 应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250 mg/d）。  我国的《应激性溃疡防治建议》暂时没有明确预防的SU停药指征，美国ICU医生多以患者可以耐受肠内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征。 　 应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。　　1、下列情况列为SU的高危人群。　　（1）高龄（年龄≥65岁）；　　（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；　　（3）合并休克或持续低血压； （4）严重全身感染；　　（5）并发MODS、机械通气3d；　　（6）重度黄疸；　　（7）合并凝血机制障碍；　　（8）脏器移植术后；　　（9）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；　　（10）1年内有溃疡病史； 2、积极处理原发病，消除应激源；抗感染、抗休克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。　 3、胃肠道监护，插入胃管，可定期定时检测胃液pH或作24h胃pH检测，并定期检测粪便隐血。　 4、对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡。 5、药物预防　　(1)抑酸药：①术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发苏SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃pH值。常用的药物有：质子泵阻滞剂（PPI）奥美拉唑20mg,1次/d；组胺受体阻滞剂：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。②对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,2次/d）。 (2)抗酸药有：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH≥4。 (3)粘膜保护剂有：硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。 6、支持疗法　　(1)若病情许可，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。　　(2)若有低蛋白血症、电解质和酸硷平衡紊乱时，应及时补充与调整。