3.早癌筛查与内镜诊治进展Rev1.2修改后.pptVIP

中国早期胃癌筛查及内镜诊治进展 主要内容 中国胃癌发病率及死亡率高 我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40％1 世界每年新发及死亡胃癌病例 比例（/10万） 2012年我国胃癌发生率占恶性肿瘤发生率第2位，胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率第3位2 2012年中国胃癌发病率及死亡率 1. 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 2. 陈万青等. 中国肿瘤 2016; 25(1) 其他国家总和60% 胃癌的预后与诊断时机密切相关 5年生存率 (%) Isobe Y,et al. Gastric Cancer 2011;14(4):301-16. 日本胃癌协会统计显示，胃癌患者随着初诊期别的变化，5年生存率显著降低 早期发现胃癌对提高患者生存率意义重大 仅依据报警症状不能及时预测早期胃癌 Liou JM,et al . Gastrointest Endosc 2005; 61(7):819-25. 早期胃癌缺乏特异性临床症状及体征 台湾一项研究将17894例进行内镜检查的患者进行统计，发现在225例诊断胃癌的患者中，50.7%癌症患者无报警症状 定期内镜筛查是早期诊断的关键 中国早期胃癌诊断率低 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 在高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，势在必行 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙) 中华医学会消化内镜学分 在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 筛查对象 以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群： 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 筛查方法 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 筛查流程1 直接胃镜检查 胃癌高危人群 每年内镜精查* 血清胃蛋白酶原、促胃泌素-17 检查，幽门螺杆菌检测 每2年内镜精查* 幽门螺杆菌(-) 萎缩(-) 每3年内镜检查 每5年重复血清胃蛋白酶原、促胃泌素-17及幽门螺杆菌检查 幽门螺杆菌(+) 萎缩(-) 幽门螺杆菌(+) 萎缩(+) 幽门螺杆菌(-) 萎缩(+) *内镜精查：比筛查更注重对已发现病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析2 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 赵九龙等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(5):338-340. 根除幽门螺杆菌检查 萎缩性胃炎临界值 血清胃蛋白酶原（PG) 萎缩性胃炎：PGI浓度=70ug/l 且 PGI/PGII=3(通用） 我国高发区胃癌筛查采用： PGI浓度=70ug/l 且 PGI/PGII=7 早期胃癌精查及随访流程 严格内镜检查前准备（咽部局部麻醉、链霉蛋白酶、西甲硅油等） 普通白光内镜检查 染色、放大内镜等特殊检查技术 内镜下未发现局灶病变 多处取或组织检查 萎缩或肠上皮化生 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 根除幽门螺杆菌治疗 内镜随访 每3年精查 每6至12个月精查 内镜下发现局灶病变 取活组织检查 胃癌 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 内镜切除 内镜切除或外科手术 再或组织检查或随访 每年精查 注：虚线表示可能性 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：轻度和中度异型增生 高级别上皮内瘤变：重度异型增生和原位癌 主要内容 早期胃癌 早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌：病灶直径=5mm 小胃癌：病灶直径5-10mm 早期胃癌的临床处理方式根据病理诊断、病变大小、浸润深度、患者年龄、伴随疾病等众多因素共同决定 参照1998年维也纳胃肠上皮肿瘤病理分型标准，根据不同内镜和病理诊断，选择不同的临床处理方式 分类 诊断 临床处理 1 无肿瘤/异型增生 随访 2 不确定有无肿瘤／异型增生 随访 3 黏膜低级别瘤变 随访或内镜切除 -3.1 -3.2 低级别腺瘤 低级别异型增生 4 黏膜高级别瘤变 内镜或外科手术局部切除 -4.1 -4.2 -4.3 -4.4 高级别腺瘤／异型增生 非侵袭癌(原位癌) 可疑侵袭癌 黏膜内癌 5 黏膜下侵袭 手术切除 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 20