癫痫的基本知识与急救处理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.正确判断：迅速判断是否是癫痫发作，意识情况，呼救，拨打急救电话； 2.一旦发作，应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者。如果在检查时发作，应立即停止检查，退出检查床，将患者抬到就近地面。如果在治疗（针灸、拔罐等）时发作，应立即停止治疗，迅速将针或火罐等治疗器具取出，将患者抬到就近地面。 3.保持呼吸道通畅：解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；牙关紧闭着，用裹于纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防唇、舌咬伤；同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将病人下颚托起，必要时用舌嵌将舌拉出；必要时吸痰。 4.安全保护：切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其人为造成外伤及骨折； 5.掐住患者人中穴直至苏醒。 6.有条件尽快给予持续低流量吸氧。吸氧可以改善脑组织缺氧,降低脑细胞耗氧量，减少脑细胞死亡。 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 典型失神 肌阵挛发作 (myoclonic seizure) 遗传性疾病 短暂快速某一肌群收缩 发作时间短，间隔时间长 多无意识障碍 醒前及入睡后易发 EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波 肌阵挛发作 阵挛性发作 (clonic seizure) 仅见于婴幼儿 全身重复性阵挛性抽搐 EEG示快活动慢波及不规则棘慢波 强直性发作 (tonic seizure) 多见于儿童期 睡眠中多发 呈角弓反张状态 伴意识丧失及自主神经症状 EEG 10次／秒波，振幅渐高 全面性强直－阵挛发作（GTCS） 惊厥后期 以意识丧失和全身抽搐为特征 强直期 阵挛期 意识丧失 角弓反张 呼吸暂停 面色青紫 肢端细颤 肌肉阵挛 生命体征改变 自主神经症状 病理反射（+） 舌咬伤 肌肉松弛 尿失禁 生命体征恢复 发作后状态 Todd瘫痪 全面性强直－阵挛发作 失张力性发作 (atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒 短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起 EEG示多棘－慢波或低电压快活动 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 偏头痛、TIA、非痫性发作 （晕厥、假性发作、发作性睡病） 诊断 鉴别诊断 确定是否癫痫发作（病史） 确定发作类型及综合征 （EEG及视频EEG） 确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病） 类癫痫样症状 精神刺激史及性格特征 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 鉴别诊断 与假性发作鉴别 癫痫的治疗和预防 药物治疗的一般原则 需诊断明确 首先行病因治疗 据发作类型选药 注意药物副作用 行血药浓度监测 单药治疗，必要时联合治疗 长期治疗原则 增减药物原则及停药原则 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫－药物治疗 苯妥英钠 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害 癫痫－药物治疗 卡马西平 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 癫痫－药物治疗 丙戊酸钠 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍 癫痫－药物治疗 苯巴比妥 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫－药物治疗 托吡酯 加巴喷丁 癫痫－药物治疗 其他新药 拉莫三嗪 菲氨酯 氨己烯酸 癫痫－手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶于大脑皮层效果好 病因明确者 适应证 癫痫持续状态 (Status epilepticus) 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 概念 诱因 分类 全面性发作和部分性发作持续状态 不规范的AEDs治疗、感染、精神因